爱眼热线:

0595-87262020     

imgboxbg
/
/
/
正确认识像差和散射,合理选择人工晶状体

正确认识像差和散射,合理选择人工晶状体

  • 分类:眼部保健
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2015-08-14

正确认识像差和散射,合理选择人工晶状体

【概要描述】自1967年超声乳化仪问世以来,随着超声乳化白内障吸除术的操作技术进步、手术器械设计更新、超声乳化仪及IOL性能等方面的飞速发展,手术效果随之有了质的飞跃。目前,微切口白内障手术的切口越小,创伤越小,术后反应就会更轻,手术源性散光更小,术后视力恢复更快,这种技术使白内障手术真正进入了微创时代。IOL眼的成像质量受下列4种因素的影响:光的散射;眼内各屈光介质的光学性质存在不均一性;瞳孔的衍射效应;单

  • 分类:眼部保健
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2015-08-14
详情
  自1967年超声乳化仪问世以来,随着超声乳化白内障吸除术的操作技术进步、手术器械设计更新、超声乳化仪及IOL性能等方面的飞速发展,手术效果随之有了质的飞跃。目前,微切口白内障手术的 切口越小,创伤越小,术后反应就会更轻,手术源性散光更小,术后视力恢复更快,这种技术使白内障手 术真正进入了微创时代。 
 
  IOL眼的成像质量受下列4种因素的影响:光的散射;眼内各屈光介质的光学性质存在不均一性; 瞳孔的衍射效应;单色像差或多色像差。角膜和晶状体的光学性能并非完美,除了离焦和散光外,人眼存在各种像差。非球面IOL通过晶状体表面的非球面设计,使其具有零球差或负球差,继续弥补角膜的 像差,以使术后全眼的球差处于较低的水平。色差以前未受到明显的重视,现在越来越多的学者注意到矫正色差也可以提高对比敏感度。色差会导致屈光不正、成像大小及位置发生改变,导致IOL成像质 量下降。白内障术后视觉干扰的不适症状有两种: 一是正闪光感异常,如:视物有光晕光环、斜纹、眩光 等不该有的光影;二是负闪光感异常,表现为像盲点 一样的暗影,以颞侧多见。IOL材料和设计的发展 使IOL在生物相容性、术后视功能、调节机能等方面 有了很大提高。但是有些患者术后仍抱怨会出现视 觉质量下降等现象。因此,我们应该重视这些影响 IOL眼视觉质量的因素并根据不同患者条件和要求 更加合理地选择IOL,不断提高患者的满意度。 
 
  一、正确理解并合理矫正球差 
 
  白内障手术后角膜前表面像差的变化与手术因素有关,主要是由于术后角膜散光增加引起的,这与手术切口的大小及位置有很大的关系。白内障超声乳化透明角膜切口逐渐减小,手术源性散光也在逐 渐减小,所以术后角膜波前像差的变化不会影响视觉质量。此外,角膜前表面高阶像差个体之间存在很大的差异,且其分布均呈正态。每种非球面IOL的球差值是固定的,而每个白内障患者的角膜球差有很大的差异,只有根据患者术前的角膜球差。选择合适球差的IOL,才能使白内障患者术后有更好的视觉质量。 
 
  球面像差是由大量通过球面IOL边缘部位的光 线引起,因此,球面像差与瞳孔直径的大小关系重 大。研究证实,瞳孔直径小的患者植入非球面IOL不会发挥起真正的作用。此外,由于年轻人较老年 人瞳孔扩张能力更强,所以相对而言,非球面IOL对 于年轻的白内障患者以及对夜间车辆驾驶等暗视力 要求较高的人更适合。另外,IOL的偏心或倾斜会 导致术后视觉质量的下降,这对非球面IOL的影响 要大于球面IOL。Holladay等认为非球面IOL若 偏中心0.4 mm,倾斜7。以上,其本身具有的优势将消失。术前存在晶状体囊袋不稳定因素如部分悬韧带断裂或术中发生较严重后囊膜破裂的患者也不适 于植入非球面IOL。 
 
  同时,我们要注重手术因素对非球面IOL的影响。非球面IOL发挥其作用也是在瞳孔扩大时才有效果,若其撕囊直径过小,手术后由于前囊膜的机化混浊,造成的结果相当于瞳孔缩小,这样就不能发挥非球面IOL的特性,降低患者手术后的视觉质量。术中撕囊不仅直径要大,还必须保证居中,避免由于偏心的环型撕囊造成的术后囊袋皱缩,导致IOL偏心或偏心的前囊膜边缘过多地覆盖IOL光学部,影响非球面IOL优势的体现。非球面IOL必须严格囊袋内植入,避免IOL不对称植入。手术中要尽可能清除残留皮质,过多残留的皮质也可能使非球面IOL产生偏位和倾斜;在非球面IOL植入过程中要避免安装以及植入时对IOL襻的机械损害,这也可以造成非球面IOL产生偏位和倾斜。 
 
  二、了解色差的概念和作用机制 
 
      在球差、彗差等单色像差不断得到改善的今天,色差也渐渐被人们重视。白光(即复色光)入射于何形式的介质分界面时,只要入射角不为零,各种色光将因色散而有不同的传播途径,结果导致各种色光有不同成像位置和成像倍率,这种成像的差异即为色差,又分为位置色差和倍率色差。前者是白光(复色光)成像时,轴上点发出的不同色光和光轴交于不同的位置形成位置色差,导致轴上点不能成像为一白光点,而是一彩色弥散斑。位置色差的大小与视场和孔径均无关。后者为不同色光成像倍率的不同而造成物体的像大小差异的色差即为倍率色差。它是一种轴外像差,其大小与孔径大小无关,与视场的一次方成正比。因此,倍率色差破坏了轴外点的清晰度,形成模糊的白光像。 
 
    通过研究色差与其他高阶像差之间的关系,可 以了解色差对于IOL眼视觉质量的影响。位置色差和球差都是轴上点像差,都产生同心圆弥散斑,但是位置色差产生的为彩色同心圆弥散斑,而球差产生 的则为单色同心圆弥散斑。Applegate等研究表明,单纯矫正球差后视网膜的对比敏感度提高了12倍,单纯矫正色差后提高了5倍,而同时矫正两者后提高了25倍,即同时矫正球差和色差能够更高程度地提高人眼视网膜的成像质量。同时, McLellan等。也发现一定量的正球差的存在能够弥补色差和其他高阶单色像差的副作用。倍率色差和彗差都是轴外点像差,均为与视场及孔径相关的垂轴像差,其存在破坏了轴外视场的成像清晰度。彗差与倍率色差同时存在时,不仅降低了眼睛的成像清晰度,而且使得像差的矫正更复杂。多数IOL眼 的轴向色差是源于IOL光学材料的色散,且随着阿贝数的增加,IOL眼的色差减少,IOL眼的视觉质量提高。并且,Negishi等发现植入小阿贝数的 IOL后其对比敏感度明显低于正常人,由此可推测轴向色差所引起的离焦为小阿贝数IOL眼对比敏感度下降的主要原因。 
 
 
  三,关注与IOL相关的散射光影响因素,合理选择IOL
 
  IOL眼科散射光属于术后光学干扰现象。IOL植入术后的视觉质量和并发症的发生除与IOL的制作材料、制作工艺和手术设备条件、手术医师的熟练程度等密切相关外,并与IOL光学镜片的设计,特别光学部分的边缘部设计,对眩光和后发性白内障的发生有很大关系。IOL表面的变曲度和折射系数,对眩光的产生有着显著性的影响。前表面曲率 较平,且折射系数较高的IOL,可能会引起内部的光线反射,例如临床所谓“猫眼”现象。通过方锐边缘 折射的内部光线而引起的眩光是问题关键所在。前圆滑边缘的曲率,可分散投影到视网膜的光线而不 是造成内部折射,圆滑边缘可以显著减少由于边缘 折射引起的眩光亮度达87%~91%。此外IOL边 缘越厚,光学部直径越小眩光图像的亮度与形状越大。 
 
  导致IOL眼散射光增大的因素很多,主要包括IOL的设计、材质、瞳孔直径、手术因素等方面。通过对眼内散射光发生机制的探讨,了解具有不同特点的IOL眼散射光的大小,将对IOL的设计和评价白内障术后视觉质量方面具有实际指导意义。当患 者瞳孔散大以后,IOL光学部边缘尤其是直角边缘的暴露会增加光线的散射程度。晶状体前后囊膜的钙化混浊是由于晶状体上皮细胞的迁移引起的,而散瞳以后会暴露更多的钙化囊膜,因此会干扰视网膜的光线分布,从而导致散射光值增加以及视力和对比敏感度下降。在IOL材质方面,目前临床应用的IOL可以大致分为亲水性和疏水性两大类,不 同材质会影响到IOL的屈光指数,从而影响IOL光学区的设计,影响IOL的眼部散射光值燹化。在IOL设计方面,以往的研究显示散射光值或眩光的增加可能是由于IOL光学部前表面较为平坦所导致的。Erie的研究结果提示,光学部前表面曲率更高更为陡峭的时候会使得通过光学部的内反射光线汇 聚形成的焦点更加靠近IOL,从而降低了视网膜表 面的眩光强度。因此,平坦的光学部前表面可能是散射光值增高的原因之一。手术因素对IOL眼散 射光也有一定的影响,超声乳化白内障吸除术后总会有一定程度的亚临床角膜水肿和内皮细胞损失, 尤其是手术切口附近的水肿,也会导致IOL眼的散 射光值升高。同时,我们利用多种新型检测仪器测 定眼内散射光值,重视术后IOL眼视觉质量的评估, 并针对可能的原因进行及时的分析和处理。 
 
     我们在选择IOL时有几个问题值得注意。首先,并不是价格贵的IOL对患者来说就是好的。每 种非球面IOL的球差值是不同的,每个患者的角膜 球差有很大的差异,因而我们要个性化选择非球面 IOL。此外,目前临床上有各种结构设计的非球面 IOL(包括一片式、三片式、三襻、四襻等),其在眼内 的稳定性也有所不同,临床上要根据眼科医师对不 同非球面IOL特性掌握和熟悉程度,结合患者眼部 的具体情况,选择相对稳定性好的,以减少偏位和倾 斜的发生,从而减小术后患者的高阶像差。其次,我 们应该在术前充分了解患者的视觉需求,了解不同 IOL材质阿贝数和设计特点;并可以根据不同IOL 特点对患者术后眼内散射光等视觉质量影响因素进 行预估。除了IOL的因素外,手术操作因素是更重要的,准确的超声生物测量、理想的手术切口的制备、适合直径的居中的撕囊镊连续环形撕囊等,对低阶和高阶像差的控制和矫正都是非常重要的。 
 
     总之,只有正确理解IOL眼存在的各种像差以及相互关系,了解IOL眼存在的光学特性;了解各种 IOL的设计特点、光学材质;术前正确测量角膜像差、全眼散射光值,才能根据不同的患者特征选择最适合的IOL,同时配合更好的手术方式,使白内障手术真正成为个性化、个体化的屈光手术。 

 惠光眼科官方微信平台是一个互动沟通平台,旨在打造一个医患即时沟通的渠道,爱眼常识,眼科问题,您可以随时与惠光眼科专家取得联系,惠光眼科微信公众平台,用爱构建沟通心平台。

  微信公众平台账号:hgykyy 官方网站:www.hgyk.cn 手机服务平台m.hgyk.cn 爱眼热线:0595-87262020 客服QQ: 2951325023  医院地址:惠安县汽车总站斜对面,惠光眼科 百年缔造睛彩。

扫二维码用手机看

联系信息

 

爱眼热线:0595-87262020
客服邮箱:zhangxin@hgyk.cn
地址:惠安县汽车总站斜对面

惠光

扫一扫登录
官方手机网站

 

惠光

惠光眼科医院

Page Copyright © 2013-2016 惠光眼科医院 页面版权所有 闽ICP备12022422号 技术支持:中企动力 泉州