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泪道阻塞或狭窄

泪道阻塞或狭窄

  • 分类:泪器病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-16

泪道阻塞或狭窄

【概要描述】  泪道起始部(泪小点、泪小管、泪总管)管径窄细,位置表浅,并与结膜囊毗邻相通,容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段,易受鼻腔病变的影响出现阻塞。【病因】1.泪小点外翻,泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。2.泪小点异常,包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪

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  • 发布时间:2013-08-16
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  泪道起始部(泪小点、泪小管、泪总管)管径窄细,位置表浅,并与结膜囊毗邻相通,容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段,易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
    【病因】
    1.泪小点外翻,泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。
    2.泪小点异常,包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。
    3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全,致泪液不能排出。
    4.其他原因,如鼻阻塞等。
    【临床表现】
     泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。泪溢可见于婴儿。泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成,其中鼻泪管形成最迟,常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞(Hasner瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口,其一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全,没有完成“管道化”,或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。婴儿泪溢可单眼或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现粘液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)。 中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关,在刮风或寒冷气候时症状加重。相当多的成人泪溢并无明显的泪道阻塞,泪道冲洗通畅。泪溢为功能性滞留,主要原因是眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,泪液排出障碍,出现泪溢。此为功能性泪溢。 而上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。泪溢可造成不适感,并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍,可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪,长期作用可致下睑外翻,从而加重泪溢症状。
    【检查方法】 由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位,确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有:
   1)染料试验 于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液,5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况,如一眼荧光素保留较多,表明该眼可能有相对性泪道阻塞;或滴入2%荧光素钠2分钟后,用一湿棉棒擦拭下鼻道,若棉棒带绿黄色,说明泪道通畅或没有完全阻塞。
  2)泪道冲洗术(视频) 泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水,根据冲洗液体流向进行判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况:
  ①冲洗无阻力,液体顺利进入鼻腔或咽部,表明泪道通畅;
  ②冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞;
  ③冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点返流,为泪总管或鼻泪管阻塞;
  ④冲洗有阻力,部分自泪小点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄;
  ⑤冲洗液自上泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。               
  3)泪道探通术,诊断性泪道探通有助于证实上泪道(泪小点、泪小管、泪囊)阻塞的部位,治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞,对于成人鼻泪管阻塞,泪道探通多不能起到根治效果。
  4) X线碘油造影,以显示泪囊大小及泪道阻塞部位。

  【治疗】
    1.婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区,自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫,压迫数次后点抗生素眼液,每日3~4次,坚持数周,能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈,或经过压迫痊愈。若保守治疗无效,半岁以后可考虑泪道探通术。
    2. 功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。
    3. 泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪道探针探通。
    4. 睑外翻泪小点位置异常,可于泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织,结膜水平缝合后缩短,既可矫正睑外翻,使泪小点复位。如病人有眼睑松弛,可同时作眼睑水平缩短术。此外也可实行电烙术,电灼泪小点下方结膜,术后借助瘢痕收缩使泪小点复位。
    5.泪小管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪小管阻塞,通过探针引导导光纤维至阻塞部位,利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物,术后配合插管或置线,可提高疗效。对于泪总管阻塞,可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术,用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管,将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或引流到鼻腔。
    6. 鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术。

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