爱眼热线:

0595-87262020     

imgboxbg
/
/
/
干眼症的治疗原则及临床表现

干眼症的治疗原则及临床表现

  • 分类:眼表疾病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-16

干眼症的治疗原则及临床表现

【概要描述】  干眼症的治疗1.消除诱因:应尽量避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因。2.泪液成分的替代治疗:最佳的泪液替代成分是自家血清,但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润,缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。临床上现有品种繁多的人工泪液制剂供选择,医生根据干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件来合理选择人工泪液。重症干眼可使用眼用凝胶制剂,出现暴露性角膜溃疡时可使用

  • 分类:眼表疾病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-16
详情

  干眼症的治疗
    1.消除诱因:应尽量避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因。
    2.泪液成分的替代治疗:最佳的泪液替代成分是自家血清,但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润,缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。临床上现有品种繁多的人工泪液制剂供选择,医生根据干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件来合理选择人工泪液。重症干眼可使用眼用凝胶制剂,出现暴露性角膜溃疡时可使用眼膏。需长期使用人工泪液的患者应选用不含防腐剂的剂型,以避免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪膜的损害。
    3.延迟泪液在眼表的停留时间:方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜;治疗性角膜接触镜,在重症干眼,不宜配戴治疗性角膜接触镜。泪小点栓子对于中重度干眼治疗有一定帮助,可以暂时或永久性地减少泪液的引流。较严重的干眼症患者还可考虑行永久性泪小点封闭术。对于那些眼睑位置异常的睑内翻、外翻患者,则可以考虑睑缘缝合。
    4.促进泪液分泌:口服必嗽平(溴苄环己胺,bromhexine)、盐酸匹罗卡品、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌,但疗效尚不肯定。全身应用糖皮质激素或雄激素可以抑制免疫介导的Sjogren综合征,提高泪腺分泌功能。
    5. 局部免疫抑制治疗:干眼的发病因素中基于炎症的免疫反应是重要的病理环节,因此对于重度干眼,可使用局部免疫抑制剂如低浓度(0.05%~0.1%)的环孢霉素A(cyclosporin, CsA)或0.05%FK506滴眼液滴眼,抑制眼表的免疫活性细胞的浸润和炎症因子的表达。
    6.泪膜重建手术:自体颌下腺移植适合治疗重症干眼病,但仅适用于颌下腺功能正常者,此外该手术只能部分解决干眼病泪液分泌问题,并不能解决干眼病的并发症,如睑球粘连、角膜新生血管和角膜混浊等。因此,颌下腺移植重建泪膜应视为眼表重建的准备性手术。
    7.其他辅助治疗: 因ATD引发的伴有严重干眼的丝状角膜病变,10%半胱胺酸眼药水点眼在控制症状方面很有帮助。许多全身用药例如抗抑郁药、部分降血压药物等可以减少泪液分泌,加重干眼症状,因此ATD的患者应该尽可能避免服用这些药物。

【临床表现】干眼病最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。如有上述症状,则应仔细询问病史,寻找可能导致干眼症的病因。对于严重的眼干,应询问是否伴有口干、关节痛,以排除SS。
    干眼的体征包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽,增厚水肿、皱褶,泪河变窄或中断、有时在下穹窿见微黄色粘丝状分泌物,睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落。1%虎红染色阳性,角膜上皮缺损区荧光素着染,干眼病早期轻度影响视力,病情发展后,可出现丝状角膜炎,症状演变为不能忍受,晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。角膜瘢痕形成后,严重影响视力。

    【诊断】

  干眼检查如Schirmer test、BUT、眼表上皮活性染色等可以为临床诊断提供一定程度的客观指标,但是并没有一个特异性试验可以对干眼进行确诊,因此最好的办法就是将病史和几项诊断性检查加以结合。通常根据以下四个方面:(1) 症状;(2) 泪膜不稳定;(3) 眼表面上皮细胞的损害;(4)泪液的渗透压增加,可以对绝大多数干眼症患者作出诊断。

    【治疗】

  许多干眼患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存,开始治疗干眼之前,首先应明确患者以哪一型为主,以便采取针对性措施,此外,干眼病是慢性疾病,多需长期治疗,要帮助患者树立坚持治疗的信心。泪膜不稳定患者,应首先寻找内因并进行治疗,其次泪液涂布的异常与眼睑的解剖结构和运动以及眼表是否光滑等也有关,故应予以相应的治疗。如若是因为眼睑的暴露导致的泪液过度蒸发型干眼,应根据病情把握眼睑重建的手术时机,进行眼睑的重建。
    根据干眼的严重程度可采取以下治疗原则(如图)。

临床类型 分泌减少型 补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、
抑制炎症和免疫反应
蒸发过强型 主要针对睑板腺功能障碍治疗,抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发
脂质替代治疗
按病情轻重 轻度患者 仅给予粘稠度较小的人工泪液
中度患者 主要应用粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液
二线治疗方法是泪小点栓塞
重度患者 加用环孢霉素和泪小点栓塞
最后考虑手术(眼睑缝合术或自体颌下腺移植)
关键词:

扫二维码用手机看

联系信息

 

爱眼热线:0595-87262020
客服邮箱:zhangxin@hgyk.cn
地址:惠安县汽车总站斜对面

惠光

扫一扫登录
官方手机网站

 

惠光

惠光眼科医院

Page Copyright © 2013-2016 惠光眼科医院 页面版权所有 闽ICP备12022422号 技术支持:中企动力 泉州