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眼表疾病的治疗原则

眼表疾病的治疗原则

  • 分类:眼表疾病
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  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-16

眼表疾病的治疗原则

【概要描述】  眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。对于各种原因所致严重眼表疾患,单纯药物治疗及传统的角膜移植很难奏效。80年代以来,随着对眼表面上皮细胞分化及创伤愈合机制的深入研究,一类旨在恢复眼表完整性及其上皮细胞正常表型,促进患眼视力恢复的眼表重建术(ocularsurfacereconstruction)开始受到重视。  狭义的眼表重建仅指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定,但实际上维持眼表正常

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  • 发布时间:2013-08-16
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  眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。对于各种原因所致严重眼表疾患,单纯药物治疗及传统的角膜移植很难奏效。80年代以来,随着对眼表面上皮细胞分化及创伤愈合机制的深入研究,一类旨在恢复眼表完整性及其上皮细胞正常表型,促进患眼视力恢复的眼表重建术(ocular surface reconstruction)开始受到重视。
  狭义的眼表重建仅指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定,但实际上维持眼表正常功能有五个不可分割的因素:正常表型的结膜上皮和角膜上皮;两种上皮的干细胞的解剖及功能必须正常;能产生及维持一层正常且稳定的泪膜;眼睑的解剖及生理功能正常,能保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能;相关的神经支配及反射功能正常。因此广义的眼表重建手术应包括以下方面:重建眼表的上皮或干细胞;重建泪液分泌或泪膜稳定性;保护或恢复眼表相关的神经支配;重建眼睑的解剖和功能。由此衍生出相应的治疗措施:眼睑成形术-恢复眼睑正常的闭合功能;角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术-恢复正常的角膜缘干细胞的功能;结膜囊成形术(包括羊膜移植、羊膜移植加结膜移植及异体结膜移植)-形成正常的结膜囊。通过这些综合性措施恢复眼表的正常结构以后,复明性的角膜移植手术的成功率将大为提高。目前根据手术的目的可将眼表重建手术分为结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建四大类。
  进行眼表重建手术时应正确掌握适应症,尽可能地保留健康的眼表上皮,特别是眼表干细胞的来源部位,避免医源性损伤;同时彻底切除坏死或炎症反应强烈的病变组织,为上皮细胞提供健康的生长环境。角、结膜重建的另一重要前提条件就是泪膜的大致正常。严重的干眼症和泪膜不稳定者,眼表上皮干燥脱落、鳞状上皮化、再生延迟,甚至角膜变薄,发生角膜基质溃烂,任何的角、结膜移植性重建手术都将面临失败的命运。所以,应先通过一定的治疗措施改善干眼,以便为后期的角、结膜重建做好准备。
  总之,角膜、结膜和泪膜及其相应的影响要素在眼表重建的过程中应当视为一个整体性概念。在重建眼表时,应充分考虑角、结膜和泪膜之间的相互影响,眼表上皮的来源、移植床的微环境状况和泪膜稳定与否。任何的处理不当和延迟都可能影响眼表重建的成功。

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