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包涵体性结膜炎

包涵体性结膜炎

  • 分类:结膜病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-17

包涵体性结膜炎

【概要描述】  包涵体性结膜炎(inclusionconjunctivitis)是D~K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。包涵体性结膜炎好发于性生活频繁的年轻人,多为双侧。衣原体感染男性尿道和女性子宫颈后,通过性接触或手-眼接触传播到结膜,游泳池可间接传播疾病。新生儿经产道分娩也可能感染。由于表现有所不同,临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。【临床表现】  (一)成人包

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  包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis)是D~K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。包涵体性结膜炎好发于性生活频繁的年轻人,多为双侧。衣原体感染男性尿道和女性子宫颈后,通过性接触或手-眼接触传播到结膜,游泳池可间接传播疾病。新生儿经产道分娩也可能感染。由于表现有所不同,临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。
    【临床表现】
  (一)成人包涵体性结膜炎
    接触病原体后1~2周,单眼或双眼发病。表现为轻、中度眼红、眼部刺激和粘脓性分泌物,部分患者可无症状。眼睑肿胀,结膜充血显著,睑结膜和穹隆部结膜滤泡形成,并伴有不同程度的乳头反应,多位于下方。耳前淋巴结肿大。3~4个月后急性炎症逐渐减轻消退,但结膜肥厚和滤泡持续存在3~6个月之久方可恢复正常。有时可见周边部角膜上皮或上皮下浸润,或细小表浅的血管翳(<1~2mm),无前房炎症反应。接种成人包涵体性结膜炎衣原体血清型的志愿者,其结膜炎的发生时间和程度呈剂量依赖性,而且14%的志愿者发生中耳炎,而虹膜炎非常少见,这提示沙眼衣原体容易通过泪液由鼻泪管到鼻粘膜传播感染,但难以穿过角膜进入葡萄膜。临床上成人包涵体性结膜炎可有结膜瘢痕但无角膜瘢痕,极少引起虹膜睫状体炎。可能同时存在其他部位如生殖器、咽部的衣原体感染征象。
  (二)新生儿包涵体性结膜炎
  潜伏期为出生后5~14天,有胎膜早破时可生后第1天即出现体征。感染多为双侧,新生儿开始有水样或少许粘液样分泌物,随着病程进展,分泌物明显增多并呈脓性。结膜炎持续2~3个月后,出现乳白色光泽滤泡,较病毒性结膜炎的滤泡更大。严重病例伪膜形成、结膜瘢痕化。大多数新生儿衣原体结膜炎是轻微自限的,但可能有角膜瘢痕和新生血管出现。衣原体还可引起新生儿其他部位的感染威胁其生命,如衣原体性中耳炎、呼吸道感染、肺炎。沙眼衣原体可以与单纯疱疹病毒共感染,除了注意全身感染外,检查时还应注意眼部合并感染的可能性。
    【诊断】

  根据临床表现诊断不难。实验室检测手段同沙眼。新生儿包涵体性结膜炎上皮细胞的胞浆内容易检出嗜碱性包涵体。血清学的检测对眼部感染的诊断无多大价值,但是检测IgM抗体水平对于诊断婴幼儿衣原体肺炎有很大帮助。新生儿包涵体性结膜炎需要和沙眼衣原体、淋球菌引起的感染鉴别。
    【治疗】

  衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道,因此口服药物很有必要。婴幼儿可口服红霉素(40mg/kg·d),分四次服下,至少用药14天。如果有复发,需要再次全程给药。成人口服强力霉素(100mg,2次/d)或红霉素(1g/d),治疗3周。局部使用抗生素眼药水及眼膏如15%磺胺醋酸钠、0.1%利福平等。
    【预后及预防】

  未治疗的包涵体性结膜炎持续3~9个月,平均5个月。采用标准方案治疗后病程缩短,复发率较低。
    应加强对年轻人的卫生知识特别是性知识的教育。高质量的产前护理包括生殖道衣原体感染的检测和治疗是成功预防新生儿感染的关键。有效的预防药物包括1% 硝酸银、0.5% 红霉素和2.5% 聚烯吡酮碘。其中2.5% 的聚烯吡酮碘点眼效果最好、毒性最小。

 

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