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角膜接触镜及相关并发症

角膜接触镜及相关并发症

  • 分类:角膜病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-17

角膜接触镜及相关并发症

【概要描述】  近年,角膜接触镜在临床上使用较多,而且接触镜直接贴附在角膜上,相应的并发症也随之产生。此外镜片的质量、适应症的选择、持续戴镜时间、乃至戴取镜片和清洗消毒方法、个人卫生习惯等,都可能对角膜产生不良的影响。这些并发症大多数较轻微,但少数可非常严重,甚至威胁视力。一、接触镜本身引起的并发症近年,角膜接触镜在临床上使用较多,而且接触镜直接贴附在角膜上,相应的并发症也产生。此外镜片的质量,适应症的选择,

  • 分类:角膜病
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  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-17
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  近年,角膜接触镜在临床上使用较多,而且接触镜直接贴附在角膜上,相应的并发症也随之产生。此外镜片的质量、适应症的选择、持续戴镜时间、乃至戴取镜片和清洗消毒方法、个人卫生习惯等,都可能对角膜产生不良的影响。这些并发症大多数较轻微,但少数可非常严重,甚至威胁视力。

    一、接触镜本身引起的并发症
    近年,角膜接触镜在临床上使用较多,而且接触镜直接贴附在角膜上,相应的并发症也产生。此外镜片的质量,适应症的选择,持续戴镜时间,乃至戴取镜片和清洗消毒方法,个人卫生习惯等,都可能对角膜产生不良的影响。这些并发症大多数较轻微,但少数可非常严重,甚至威胁视力。

    (一)接触镜本身引起的并发症
    1.镜片缺陷 尽管镜片生产过程的质量控制是非常严格的,但诸如镜片材料、屈光度、基础曲率或直径等仍可能出现缺陷。一些肉眼不易发现的缺损,如小凹或表面不规则可引起镜片表面沉积物形成,进而损害镜片。此外戴用时间延长,多次的清洁、消毒等,可加快镜片的老化,这些因素均可损坏镜片,从而导致病人的不适。
    2.镜片沉积物 可分为无机性、有机性或混合性。蛋白质沉着物最常见,外观上表现为镜片表层出现菲薄半透明的乳白色物。此外,镜片表面还可出现粘液性及脂质沉积物。粘液来源于结膜表面的杯状细胞,粘液沉积物有时还混合有钙质。脂质沉积于镜片表面使镜片具有油脂样外观,它可能来自睑板腺。镜片沉积物除影响镜片透明性外,还引起配戴不适。

    二、接触镜引起的角、结膜异常
    1.中毒性结膜炎  用于清洁或浸泡保存接触镜的溶液中含有的化学物质,可引起结膜充血、点状上皮染色或上皮糜烂。
    2.过敏反应  镜片清洁、保存液中的某些成分(如汞剂)可引起迟发型变态反应,表现为结膜充血,上皮点状角膜炎,甚至可引起上皮下浸润混浊。
    3.巨乳头性结膜炎  可发生于任何类型的接触镜,但主要见于戴软性接触镜患者。表现为上睑结膜面出现直径1mm以上的巨大乳头状增生,类似春季卡他性结膜炎。发病机理可能为机体对镜片及附着物的过敏反应。一旦发生这一并发症应考虑停止戴镜,甚至需脱敏制剂治疗。
    4.角膜上皮损害  由于戴镜时间过长,上皮缺氧,局部乳酸增多及二氧化碳浓度增高所致。可出现角膜中央上皮水肿,表现为灰白色混浊,称为Satter幕,戴硬性接触镜者更为多见。上皮水肿引起视力模糊,可持续数小时甚至可发展为上皮坏死,或上皮糜烂。
    5.角膜基质浸润 可为无菌性,呈灰白色混浊,多位于角膜周边部,与缺氧、化学物质刺激有关。
    6.角膜内皮变化  任何类型的接触镜均可引起角膜内皮的变化,但日戴型透氧性良好的镜片引起的变化较轻微。可能与缺氧及角膜基质中酸性物质增多有关。表现为内皮细胞大小不均,出现巨大细胞,失去六角形细胞的形态。内皮细胞形态改变大多为可逆性,停止戴镜后可恢复。
    7.角膜新生血管  戴软性角膜接触镜的病人常出现角膜周边部的新生血管。一般位于浅层,不超过2mm。长期戴接触镜还可引起深基质层新生血管。可能由于缺氧引起血管生长因子等释放,促进新生血管形成。
    8.感染性角膜炎  戴用时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫过紧是导致感染性角膜炎的危险因素。有研究表明感染性角膜炎发病率大约为0.63/10000,而在角膜接触镜使用人群中发病率为3.4/10000。最常见者为细菌性角膜溃疡,也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。感染性角膜炎是接触镜的严重并发症,应按化脓性角膜炎的治疗原则给予处理。

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