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蚕蚀性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃疡

  • 分类:角膜病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-17

蚕蚀性角膜溃疡

【概要描述】  蚕蚀性角膜溃疡(Mooren’sulcer)是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。确切病因不清,可能的因素包括外伤、手术或感染(寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等)。  【病理及免疫学特点】  蚕蚀性角膜溃疡患者切除的结膜显示大量的浆细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润。另外,邻近角膜溃疡灶的结膜有胶原溶解酶产生。病人血清中有角膜、结膜上皮抗体,而且血清的免疫复合物

  • 分类:角膜病
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  • 发布时间:2013-08-17
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  蚕蚀性角膜溃疡(Mooren’s ulcer)是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。确切病因不清,可能的因素包括外伤、手术或感染(寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等)。
  【病理及免疫学特点】

  蚕蚀性角膜溃疡患者切除的结膜显示大量的浆细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润。另外,邻近角膜溃疡灶的结膜有胶原溶解酶产生。病人血清中有角膜、结膜上皮抗体,而且血清的免疫复合物水平比正常人群高。最近研究表明,蚕蚀性角膜溃疡角膜基质出现12KD的异常可溶性蛋白,以及病变角膜IL-4和IFN-r的表达,都提示该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。
  【临床表现】

  多发于成年人,单眼Mooren溃疡常见于老年人。男女比例相似,病情进展缓慢。双眼发病者,进展迅速,治疗效果差,常伴有寄生虫血症。患者症状有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期,周边部角膜浅基质层浸润,几周内浸润区出现角膜上皮缺损,形成溃疡。缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环行发展,浸润缘呈潜掘状,略为隆起,最终累及全角膜。溃疡向深层发展,引起角膜穿孔。溃疡向中央进展时,周边溃疡区上皮逐渐修复,伴新生血管长入,导致角膜瘢痕化、血管化。应排除其它可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病如类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿等疾病,方能诊断此病。
    【治疗】

  此病治疗相当棘手。局部可用糖皮质激素或胶原酶抑制剂(如2%半胱氨酸眼药水)点眼。近年用1%~2%环孢霉素A油剂或FK506滴眼剂点眼,有一定疗效。防止混合感染,局部应合并使用抗生素眼药水及眼膏。适当补充维生素类药物。全身应用免疫抑制剂如环磷酰胺、氨甲蝶呤和环孢霉素有一定疗效。
  病灶局限于周边部且较为表浅,可行相邻的结膜切除,联合病灶区角巩膜病灶浅层清除术,可望控制病变。如病变已侵犯瞳孔区、或溃疡深有穿破危险者,可根据病变范围,采用新月型、指环型或全板层角膜移植。如角膜已穿破,可行双板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均应带有角膜缘(干细胞)组织。术后继续用环孢霉素A或FK506,对于预防角膜病变复发有一定疗效。

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