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晶状体异位和脱位

晶状体异位和脱位

  • 分类:白内障
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-18

晶状体异位和脱位

【概要描述】  正常情况下,晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上。晶状体的前后轴与视轴几乎一致。如果晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损,可使悬挂力减弱,导致晶状体的位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置,称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变,称为晶状体脱位。【病因】  先天性悬韧带发育不全或松弛无力;外伤引起悬韧带断裂;以及眼内一些病变,如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长,

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  正常情况下,晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上。晶状体的前后轴与视轴几乎一致。如果晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损,可使悬挂力减弱,导致晶状体的位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置,称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变,称为晶状体脱位

    【病因】

  先天性悬韧带发育不全或松弛无力;外伤引起悬韧带断裂;以及眼内一些病变,如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长,眼内炎症,如睫状体炎使悬韧带变性,均能导致晶状体脱位或半脱位。

    【临床表现】

  外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外其他损伤体征。先天性晶状体脱位多见于一些遗传病,如Marfan 综合征、Marchesani 综合征和同型胱氨酸尿症等。

    1.晶状体全脱位:晶状体悬韧带全部断裂,晶状体可脱位至下列部位。
    (1)前房内:晶状体多沉于前房下方,晶状体直径比位于正常位置时小,但凸度增加,边缘带金色光泽而使透明晶状体的呈油滴状,混浊的晶状体则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压,因影响到前房角,房水外流受阻而致眼压急性升高。
    (2)玻璃体腔内:呈一透明的球状物,早期尚可活动,长期后固定于下方,并与视网膜粘连。日久后晶状体变混浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。
    (3)晶状体嵌于瞳孔区:晶状体一部分突至于前房内,影响房水循环而致眼压急性升高。
    (4)晶状体脱位于眼球外:严重外伤时角巩膜缘破裂,晶状体可脱位至球结膜下,甚至眼外。
    当晶状体全脱位离开瞳孔区后,患眼的视力为无晶状体眼视力,前房加深,虹膜震颤。脱位早期,晶状体可随体位的改变而移动。

    2.晶状体半脱位:瞳孔区可见部分晶状体,散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部,该区悬韧带断裂。Marfan 综合征的晶状体常向上移位,Marchesani 综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。前房深浅不一致,虹膜震颤。所出现的症状取决于晶状体移位的程度。如果晶状体的前后轴仍在视轴上,则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视。晶状体半脱位后可产生单眼复视。眼底可见到双像,一个像为通过正常晶状体区所形成,另一个像较小,为通过无晶状体区所见。

    【诊断】

  根据病史、症状和裂隙灯显微镜下检查结果,可以做出较明确的诊断。

    【治疗】

  根据晶状体脱位程度进行治疗。
    1.晶状体全脱位:脱入前房内和嵌于瞳孔区晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔者,如无症状可以随诊观察。如果发生并发症,如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取出。如脱位于结膜下时, 应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。当伤口接近或超过角膜缘后6mm 时,应在其周围冷凝,以防发生视网膜脱离。
    2.晶状体半脱位:如果晶状体透明,且无明显症状和并发症时,可以不必手术。所引起的屈光不正可以试用镜片矫正。如半脱位明显,有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时,也应当考虑手术摘除晶状体。

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