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白内障手术与人工晶状体手术

白内障手术与人工晶状体手术

  • 分类:白内障
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-18

白内障手术与人工晶状体手术

【概要描述】  白内障手术是治疗白内障的有效方法,已有悠久的历史。近半个世纪以来,由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用,缝线材料和局部麻醉方法的改进,显微手术技术的进步,白内障手术取得了重大的进展。【手术适应证】(1)视力的原因:当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时,即可进行手术。由于不同的患者对视力有明显不同的需求,因此很难确定一个视力标准作为白内障手术的适应证。由于矫正视力低于0.

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  • 发布时间:2013-08-18
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  白内障手术是治疗白内障的有效方法,已有悠久的历史。近半个世纪以来,由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用,缝线材料和局部麻醉方法的改进,显微手术技术的进步,白内障手术取得了重大的进展。
    【手术适应证】
    (1)视力的原因:当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时,即可进行手术。由于不同的患者对视力有明显不同的需求,因此很难确定一个视力标准作为白内障手术的适应证。由于矫正视力低于0.3时,该眼就属于低视力眼,因此进行手术是有理由的。无论何时决定施行白内障手术时,应当充分考虑到患者的利益和技术条件。
    (2)医疗的原因:因白内障引起眼部其他病变,如晶状体源性青光眼时,或影响其他眼病,如糖尿病视网膜病变的治疗时,应当施行白内障手术。
    (3)美容的原因:虽然患眼已丧失视力,但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色,影响美容时,也可以考虑施行白内障手术。

    【术前准备】
    (1)视功能检查:对于成熟期白内障,检查光感、光定位和色觉。对于未成熟期白内障,检查远、近裸眼和矫正视力。
    (2)测量眼压,了解是否合并青光眼。
    (3)检查眼前段:应用裂隙灯显微镜检查角膜和虹膜。必要时(如曾做内眼手术者、角膜变性者和年龄大的患者)应当检查角膜内皮细胞数。
    (4)散大瞳孔后应用裂隙灯显微镜检查晶状体混浊情况,特别注意晶状体核的颜色。核由软变硬的过程中伴随着颜色的变化,颜色越深,核就越硬。评价晶状体核硬度对于选择白内障手术方式有重要意义。临床上常用的是Emery核硬度分级标准,根据晶状体核的颜色将核硬度分为5级:I级:晶状体透明,无核,软性。II级:晶状体核呈黄白色或黄色,核软。III级:晶状体核呈深黄色,中等硬度核。IV级:晶状体核呈棕色或琥珀色,硬核。V级:晶状体核呈棕褐色或黑色,极硬核。
    (5)尽可能地了解眼后节的情况,以便判断术后恢复情况。
    (6)测量角膜曲率和眼轴长度,计算人工晶状体的度数。
    (7)了解全身情况,除外影响手术的严重疾病:① 高血压患者:应当将血压控制在正常或接近正常范围。② 糖尿病患者:将血糖控制在8.3mmol/L(150mg%)以下。③ 进行心电图、胸部X线片和肝功能等检查,除外严重的心、肺和肝疾病。④ 血、尿常规及出、凝血时间检查。
    (8)冲洗泪道和结膜囊。
    (9)术眼滴用抗菌眼药水2~3日,3~4次/日。如果需要紧急手术,至少在术前6小时滴用抗菌眼药水,每半小时一次。
    (10)术前尽量散大瞳孔。

    【手术方法】
    (1)标准的现代白内障囊外摘除术:术中保留晶状体后囊膜,可以减少眼内结构的扰动,减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症,避免术后发生玻璃体疝、玻璃体与角膜内皮层接触所致的角膜内皮损伤,并且为后房型人工晶状体的植入准备了条件。现代的白内障囊外摘除术应当在手术显微镜下、在用显微手术器械完成。
操作方法:① 开睑器开睑。② 做上直肌牵引线,以便固定眼球和调整眼球位置。③ 做以穹窿部为基底的角膜缘结膜切口。④ 做角巩膜缘小切口,截晶状体前囊膜。⑤ 以角膜剪自截囊切口插入,扩大角巩膜缘切口,根据晶状体核的大小,决定切口的长度。⑥ 挽出晶状体核。常用双手持器械挽核技术,或采用晶状体核圈套器取核。⑦ 以10-0尼龙线缝合角巩膜伤口,以便清除晶状体皮质。⑧ 应用双管注吸针或自动注吸器除晶状体皮质。⑨ 拆除部分角巩膜缝线,植入人工晶状体。⑩ 完成角巩膜和球结膜伤口的缝合。结膜下注射抗生素和糖皮质激素,涂抗生素眼膏后遮盖。
    (2)白内障超声乳化术:采用角巩膜小切口进行手术,应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。由于手术切口小,伤口愈合快,视力恢复迅速
操作方法:① 开睑器开睑。② 做角膜缘内透明切口或角巩膜切口进入前房,切口宽约3mm。③ 于3:00点钟位角膜缘穿刺前房,以供左手持器械进入前房操作。④ 向前房内注入黏弹剂,以连续环行撕囊法截晶状体前囊膜,大小为5mm左右。⑤ 以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水,进行囊下水分离术,使晶状体囊膜与囊膜下皮质分离。并进行层间分离术,使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。⑥ 将超声乳化头从角膜或角巩膜切口伸入前房内,以表面蚀刻、原位碎核、刻槽分块清除、拦截劈核、乳化-劈裂等技术,将晶状体核粉碎吸除。⑦ 换灌吸手柄,吸除晶状体皮质。⑧ 前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂,植入人工晶状体。如植入折叠式人工晶状体,无需扩大切口;如植入硬性人工晶状体,则需扩大角巩缘切口。⑨ 吸除前房内黏弹剂。⑩ 检查角膜或角巩膜伤口是否渗漏。如有渗漏,则应缝合。结膜下注射抗生素和糖皮质激素,涂抗生素眼膏后遮盖。
    此外,还有小切口非超声乳化白内障摘除术,可以在小切口下采用非超声乳化的方法,完成晶状体核的摘除。
    (3)白内障囊内摘除术:将包括囊膜在内的晶状体完整摘除,可以不在手术显微镜下完成,操作较简单。术后瞳孔区透明,不会发生后发障。但是术后发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症较其他手术多,有时可以发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤。

    【白内障术后的视力矫正】

  白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态,一般达+8D~+12D,须采取一定措施矫正视力。
    (1)人工晶状体: 摘除白内障后在眼内植入人工晶状体。后房型的人工晶状体仅使物象放大1%-2%。术后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉,无环形暗点,周边视野正常。人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法,已得到普遍应用。目前正在开发研究可调节的多焦点人工晶状体,以便使患者在术后不戴眼镜下保持较好的远、近视力。
    (2)眼镜:采用高度正球面镜片进行矫正。它可使物像放大20%-35%,因此单眼使用时,因双眼物像不等,不能融合,而发生复视,因此不能用于单眼白内障术后的患者。可用于双眼白内障摘除术后患者。戴用后可产生环形暗点,视野受限,且有球面差。应用眼镜矫正比较方便经济。
    (3)角膜接触镜: 可改变角膜前表面的屈折力,使其接近正视。物像放大率为7%-12%,无球面差,无环形暗点,周边视野正常,可用于单眼无晶状体眼,但需经常戴上取出,老年人操作困难。

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