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葡萄膜囊肿和肿瘤

葡萄膜囊肿和肿瘤

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【概要描述】  一、虹膜囊肿虹膜囊肿(iriscyst)的病因有多种,包括先天性、外伤植入性、炎症渗出性和寄生虫性等。其中以外伤植入性最常见,是由于眼球穿通伤或内眼手术后,结膜或角膜上皮通过伤口进入前房,种植于虹膜并不断增生所致,前葡萄膜炎所致的虹膜囊肿也较为常见。虹膜囊肿表现为虹膜局限性隆起,也可向后房伸展,于瞳孔区见到虹膜后有黑色隆起块,易被误诊为黑色素瘤。当囊肿增大占据前房或堵塞房角时,可引起难以控制的

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  一、虹膜囊肿

    虹膜囊肿(iris cyst)的病因有多种,包括先天性、外伤植入性、炎症渗出性和寄生虫性等。其中以外伤植入性最常见,是由于眼球穿通伤或内眼手术后,结膜或角膜上皮通过伤口进入前房,种植于虹膜并不断增生所致,前葡萄膜炎所致的虹膜囊肿也较为常见。

    虹膜囊肿表现为虹膜局限性隆起,也可向后房伸展,于瞳孔区见到虹膜后有黑色隆起块,易被误诊为黑色素瘤。当囊肿增大占据前房或堵塞房角时,可引起难以控制的青光眼。目前多采用激光或手术治疗。

    二、脉络膜血管瘤

    脉络膜血管瘤(choroidal hemangioma)为先天性血管发育畸形。伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼者,称为Sturge-Weber综合征。脉络膜血管瘤多发生于青年人,病变常从视盘及黄斑部附近开始,可为孤立性,表现为一淡红色圆形或近似球形隆起;也可为弥漫性,表现为广泛、弥漫、扁平、边界不清楚的番茄色增厚。易引起视网膜脱离而致视力高度减退,或并发顽固性青光眼而失明。超声波和FFA检查对诊断有较大帮助。可采用激光治疗。

    三、脉络膜恶性黑色素瘤

    脉络膜恶性黑色素瘤(malignant melanoma of the choroid)是成年人最常见的眼内恶性肿瘤,多见于50~60岁,常为单侧性。主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。

    【临床表现】
    如果肿瘤位于黄斑区,患者于疾病早期即可有视物变形或视力减退;如果位于眼底的周边部则无自觉症状。根据肿瘤生长形态,表现为局限性及弥漫性两种,前者居多。局限性者表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物,周围常有渗出性视网膜脱离;弥漫性者沿脉络膜水平发展,呈普遍性增厚而隆起不明显,易被漏诊或误诊,并易发生眼外或全身性转移,可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织,预后甚差。可因渗出物、色素及肿瘤细胞阻塞房角,肿瘤压迫涡状静脉、或肿瘤坏死所致的大出血等,引起继发性青光眼。在肿瘤生长过程中,可因肿瘤高度坏死而引起眼内炎或全眼球炎,因此它也是一种较为常见的伪装综合征。

    【诊断】
  早期诊断有时较困难,必须详细询问病史、家族史,进行细致的全身和眼部检查。此外,还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查,以期做出诊断。

    【治疗】
    小的肿瘤可随访观察,或做局部切除、激光光凝或放疗。眼球摘除术仍是主要的治疗选择,主要适用于肿瘤继续发展、后极部肿瘤累及视神经、肿瘤较大可致失明、继发青光眼或视网膜脱离者。肿瘤已向眼外蔓延者,应作眼眶内容剜除术。

    四、脉络膜转移癌

    脉络膜转移癌(metastatic carcinoma of the choroid)多见于40~70岁,女性多见,可为单眼或双眼,左眼多于右眼。以乳腺癌转移最为多见,肺癌次之,其他包括肾癌、消化道癌、甲状腺癌或肝癌转移。由于转移癌生长较快,可压迫睫状神经,早期就伴有剧烈眼痛和头痛。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起,晚期可发生广泛视网膜脱离。诊断时应详细询问肿瘤病史、查找原发病灶。CT、MRI、超声波和FFA检查有助于诊断。

    一般多为癌症晚期,已有颅内或其他部位的转移,除非为解除痛苦,眼球摘除术已无治疗意义。可考虑化疗或放射治疗。

    五、脉络膜骨瘤

    脉络膜骨瘤(choroidal osteoma)病因尚不明确,多认为是一种骨性迷离瘤。好发于青年女性,单眼居多。肿瘤多位于视盘附近,呈黄白色或桔红色的扁平隆起,可见色素沉着,肿物边缘不规则,似伪足向四周伸出,可形成视网膜下新生血管膜,伴有出血或浆液性视网膜脱离。FFA、超声波及CT检查有助于诊断。

    目前尚无确切有效的治疗方法。出现视网膜下新生血管者可考虑激光光凝。

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