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前段玻璃体切除术的适应证

前段玻璃体切除术的适应证

  • 分类:玻璃体病
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  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-18

前段玻璃体切除术的适应证

【概要描述】  自七十年代末期玻璃体手术以巨大的成功非常迅速的发展起来,八十年代,随着手术器械和仪器的不断改善以及各种眼内填充物的使用,玻璃体手术的成功率不断上升,手术的适应证也在不断扩大。目前已成为眼科治疗的常规手段。一、眼前段玻璃体切除术的适应证1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术(1)晶状体脱位或半脱位(dislocationorsubluxationofthelens):常见于外伤和某

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  自七十年代末期玻璃体手术以巨大的成功非常迅速的发展起来,八十年代,随着手术器械和仪器的不断改善以及各种眼内填充物的使用,玻璃体手术的成功率不断上升,手术的适应证也在不断扩大。目前已成为眼科治疗的常规手段。
  1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术
    (1)晶状体脱位或半脱位(dislocation or subluxation of the lens):常见于外伤和某些全身病如马凡综合征(Mafan Syndrome),Marchesani综合征等。脱位的晶状体常引起晶状体溶解性青光眼(phacolytic glaucoma)。与常规白内障手术方法比,可避免玻璃体脱出,可避免眼压骤降导致的暴发性脉络膜出血,而且无后发障问题。
    (2)葡萄膜炎并发白内障(cataract associated with uvitis):晶状体完整切除后可以避免皮质残留激发葡萄膜炎的发作,不会再有虹膜后粘连,虹膜长期粘连性刺激是黄斑囊样变性的原因之一。
    (3)外伤性白内障(traumatic cataract):严重晶状体损伤常合并晶状体囊膜破损、玻璃体与虹膜或晶状体皮质的粘连。常规手术易导致玻璃体脱出,或皮质的残留。有时破碎的晶状体碎片进入玻璃体腔,玻璃体切除术可以容易地清除这些破碎的晶状体。
    2.先天性白内障(congenital cataract):在用常规方法清除晶状体皮质和前囊膜后,应切除后囊和前部玻璃体。先天性白内障术后后发障的发生一般不能幸免,使用YAG激光囊膜切开术存在远期发生视网膜脱离的可能。
    3.眼前段修复性玻璃体切除术
    (1)白内障术中玻璃体脱出(vitreous loss):是术后视网膜脱离的高发因素,发生后应关闭角巩膜切口后立刻行眼前段玻璃体切除术。
    (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿(vitreous incarceration in the corneal wound):发生在白内障术中玻璃体脱出,未行玻璃体切除术的患眼。Irvine报告白内障囊内术后40%患者发生黄斑囊样变性,这些患者均有玻璃体角巩膜伤口嵌顿。应考虑作眼前段玻璃体切除术。
    (3)玻璃体角膜接触(vitreocorneal touch)和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼(aphakic papillary block glaucoma):发生在白内障术后或脱位的晶状体经角膜缘娩出术后,玻璃体向前涌出,引起角膜水肿和继发青光眼。应尽快安排玻璃体切除术。
    (4)后发性白内障(after cataract):白内障摘除术后因残留皮质及皮质纤维化或残留囊皮的增殖造成晶状体后囊和后囊下的混浊,和后囊上青蛙卵小体的积聚。YAG激光后囊切开术对教薄的后囊混浊可以有效的恢复视轴的清晰度。许多白内障术者报告YAG术后无视网膜脱离发生,但不断的有视网膜术者报告YAG激光后囊切开术后发生视网膜脱离。Leff等报告半年后发生率可高达11/15(73%)。不使用激光而是在白内障术中清除核和皮之后继续撕除后囊,McPherson等报告半年后视网膜脱离发生率可高达12/23(52%)。因此对于引起视网膜脱离的高危因素眼,如高度近视、视网膜广泛格子样变性眼,先天性脉络膜缺损,先天性小眼球,遗传性玻璃体视网膜变性、对侧眼曾发生视网膜脱离,Wagner-Stickler-Jansen综合征和马凡综合征等,建议采用玻璃体切除手术的方法解决后发障。
    (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位:瞳孔膜闭(papillary membranes)和瞳孔移位(updrawn pupils)发生在白内障术后、眼外伤、严重的炎性反应后。白内障手术晶状体前囊膜的残留,皮质残留物机化等,眼外伤后囊皮破裂,部分皮质吸收,残余的皮质和囊膜机化等可导致膜形成。瞳孔区残留的膜收缩时,可导致瞳孔向残留膜的部位移位。眼前段玻璃体切除术联合囊膜清除术可以较安全的重建视道。囊膜的彻底清除可使瞳孔恢复正常位置。
    4.眼前段玻璃体异物
    (1)玻璃体内磁性异物(magnetic foreign body)应作扁平部切口取出,选择取出途径最短的象限作扁平部切口,用磁头吸出异物。切口距角膜缘3-4mm .当玻璃体出血,看不清异物与视网膜的关系,要进行X线照像或CT检查,磁性异物不要进行核磁共振检查。待确定异物位置后再行手术。异物取出后行玻璃体切除术,以避免玻璃体脱出或玻璃体巩膜伤口嵌顿。
    (2)玻璃体内非磁性异物(nonmagnetic foreign body)、脱位IOL和周围机化的磁性异物:要用玻璃体手术方法取出。大的异物或IOL可用异物镊夹住后,经角巩膜缘取出。
    5.恶性青光眼
恶性青光眼(malignant glaucoma)最初是由 von Graefe1869年描述的眼手术后前房变浅同时眼压升高使用常规控制闭角型青光眼的降眼压眼水不能使眼压得到控制的病例,现在恶性青光眼的概念延伸到下述一组病例:1.中央和周边的前房不断变浅;2. 眼压不断升高;3.缩瞳剂不起作用,睫状体麻睥剂和散瞳剂有效。恶性青光眼常发生在急性闭角型青光眼手术后、白内障术后,视网膜脱离环扎手术后,也可以发生在眼内炎,或使用缩瞳药后,很少的病例可以自发。发生机制是由于玻璃体前界膜睫状环阻滞或晶状体睫状环阻滞,导致房水蓄积在后房,视眼内压持续增高。治疗先使用高渗剂和散瞳剂,高渗剂和散瞳剂无效时,扁平部玻璃体手术切除晶状体和前部玻璃体可恢复房水的前后房交通。手术并发症低于从角膜缘摘除晶状体。

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