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视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞

  • 分类:视网膜病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-18

视网膜静脉阻塞

【概要描述】  视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion,RVO)是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病,按阻塞发生部位可分为以下两种类型。(一)视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)1.病因:视神经经筛板区变得明显狭窄,神经纤维拥挤,对CRV产生压力。此外,筛板处CRA和CRV位置最靠近。因而阻塞多在筛板或紧邻其后部位的视网膜中

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  • 发布时间:2013-08-18
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  视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion,RVO)是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病,按阻塞发生部位可分为以下两种类型。
    (一)视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)
    1.病因:视神经经筛板区变得明显狭窄,神经纤维拥挤,对CRV产生压力。 此外,筛板处CRA和CRV位置最靠近。因而阻塞多在筛板或紧邻其后部位的视网膜中央静脉(centralretinalvein,CRV)内,大多为血栓形成。促使血栓形成的因素有:(1)血管壁的改变:高血压和CRA硬化造成对CRV的压迫为最常见危险因素,多见于50岁以上患者。其次为CRV炎症,管壁水肿、内膜受损、内皮细胞增殖等使管腔变窄,血流受阻。血管炎症主要见于45岁以下患者。(2)血液流变学改变:一些全身性疾病特别是糖尿病,可以引起血液黏度增高、血小板数量增多和凝集性增高、血栓素B2含量增高等。(3)血流动力学改变:心脏功能代偿功能不全、颈动脉狭窄或阻塞、大动脉炎等均可使视网膜灌注压过低或静脉回流受阻。此外眼局部因素如高眼压、视乳头玻璃疣等的压迫可使CRV内血液回流受阻。CRVO病因复杂,常为多因素共同致病。
    2.临床表现:患者可处于各年龄段。多为单眼发病,视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂张,视网膜内出血呈火焰状,沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿,黄斑区尤为明显,久之,多形成黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema,CME)。根据临床表现和预后可分为非缺血型和缺血型。缺血型CRVO多伴有CME,发病3~4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼,视力预后不良。
    3.治疗:目前尚无有效治疗药物,不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身病因,治疗系统性疾病。眼局部重点在预防和治疗并发症,对于黄斑水肿,存在血管炎时,可口服糖皮质激素;近年玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的研究取得明显疗效,但部分患者易复发。对于缺血型CRVO,应行全视网膜光凝,防治眼新生血管性并发症。
    (二)视网膜分支静脉阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)
    1.病因:视网膜动静脉交叉处,增后硬化的动脉壁对静脉的压迫为主要原因。其次为局部和全身炎症诱发。
    2.临床表现:患眼视力不同程度下降。阻塞点多见于静脉第一至第三分支的动静脉交叉处,黄斑小分支静脉也可发生阻塞。颞上支阻塞最常见,鼻侧支阻塞较少。由于解剖学变异,也可有上或下半侧静脉阻塞。阻塞支静脉迂张,受阻静脉引流区视网膜浅层出血、视网膜水肿及棉絮斑。
    根据FFA检查,BRVO也可分为:(1)非缺血型:阻塞区毛细血管扩张渗漏,在阻塞支静脉近端与远端之间侧支形成,半侧静脉阻塞眼的侧支位于视盘。无明显毛细血管无灌注区形成。          (2)缺血型:有大片毛细血管无灌注区(>5个盘径),甚至累及黄斑区,视力预后差。该型BRVO发病半年以后易出现视网膜新生血管,进而引发玻璃体积血,甚至牵拉性/孔源性视网膜脱离。
  3.治疗:首先应针对全身病进行病因治疗。如有血管炎症,可使用糖皮质激素治疗。黄斑水肿和视网膜新生血管出血是BRVO眼视力丧失的两个主要原因。视网膜出血吸收后,如FFA显示非缺血性水肿,则可采取格栅样光凝或微脉冲光凝。视网膜存在大面积无灌注区或新生血管时,应行全视网膜光凝,可预防或促使新生血管萎缩消退。发生大量非吸收性玻璃体积血和/或视网膜脱离时,宜行玻璃体切除术和眼内光凝。

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