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视交叉与视路病变

视交叉与视路病变

【概要描述】  视路病变大致分为:视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变。偏盲型视野是视路病变的特征,其定义是垂直正中线正切的视野缺损,它包括早期某象限的缺损。偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲,对侧偏盲主要是双颞侧偏盲,为视交叉病变的特征。同侧偏盲为视交叉以上的病变,双眼视野缺损越一致,其病变部位越靠后。外侧膝状体之前的病变在其后期出现原发性视神经萎缩。一、视交叉病变视交叉位于蝶鞍上方,其周围组织多而复杂。

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  视路病变大致分为:视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变。偏盲型视野是视路病变的特征,其定义是垂直正中线正切的视野缺损,它包括早期某象限的缺损。偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲,对侧偏盲主要是双颞侧偏盲,为视交叉病变的特征。同侧偏盲为视交叉以上的病变,双眼视野缺损越一致,其病变部位越靠后。外侧膝状体之前的病变在其后期出现原发性视神经萎缩。

    一、视交叉病变
    视交叉位于蝶鞍上方,其周围组织多而复杂。下方为脑垂体,两侧为颈内动脉,上方为第三脑室,周围为海绵窦,前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节。这些周围组织的病变均可引起视交叉损害。
    【病因】

  引起视交叉损害最常见的病变为脑垂体肿瘤,其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤;有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉神经胶质瘤引起视交叉损害。
    【临床表现】

   视交叉病变为双眼颞侧偏盲。然而临床上并非一开始就是典型的双眼颞侧偏盲,其视野改变是从象限不完整的缺损开始。发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维,引起颞上象限视野缺损,随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损。绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科,眼科医师对早期诊断脑垂体肿瘤负有重大责任。
    来自视交叉上方的肿瘤,如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等,因自上而下的压迫视交叉,其视野损害的顺序则不同。因此病程早期仔细分析视野有助于区别鞍上或鞍下的病变。
    脑垂体肿瘤除引起视交叉综合征(视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩)外,还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的表现。第三脑室肿瘤所致的视交叉病变,多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表现。颅咽管瘤除颅内高压征外,X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑。
    【治疗】

  视交叉病变的治疗在于积极治疗其原发疾病。脑垂体肿瘤压迫视交叉所致的视力、视野损害,经手术切除肿瘤后,其视功能可有惊人的恢复。然而,第三脑室等肿瘤伴有颅内高压者,如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩,其视功能预后多半不佳。

    二、视交叉以上的视路病变
  (一)视束病变 常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害。表现为病变对侧的、双眼同侧偏盲,例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损。由于视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不十分对称,因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维在视束中伴行,视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔强直,即裂隙光照射视网膜偏盲侧,不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。
    (二)外侧膝状体病变 外侧膝状体病变极为少见。其视野缺损为病变对侧、双眼同侧偏盲,但双眼视野缺损较为对称。由于伴行视神经纤维的瞳孔纤维在进入外侧膝状体之前已离开视束,因而没有Wernicke偏盲性瞳孔强直。外侧膝状体病变晚期也可引起下行性视神经萎缩。
    (三)视放射病变 其损害的特点:①一致性的双眼同侧偏盲;②有黄斑回避:在偏盲视野内的中央注视区,保留3°以上的视觉功能区;④无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直;⑤可伴有相应的大脑损害症状,如失读、视觉性认识不能。
    (四)枕叶病变 枕叶病变以血管病、脑外伤多见,而脑脓肿及脑肿瘤较少见。其损害特点:①双眼一致性同侧偏盲;②伴有黄斑回避;③无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直;④一般不伴有其他神经症状。
    皮质盲系双侧枕叶皮质的损害。其临床特征为:①双眼全盲;②瞳孔光反应完好;③眼底正常; ④VEP检查异常,有助于与伪盲及癔病鉴别。
    【治疗】针对原发病治疗。

 

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