爱眼热线:

0595-87262020     

imgboxbg
/
/
/
正视、屈光不正与老视

正视、屈光不正与老视

  • 分类:屈光不正
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-18

正视、屈光不正与老视

【概要描述】  一、正视当眼调节静止时,外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视(emmetropia),即正视眼的远点为眼前无限远(图16-7)。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦,将不能产生清晰像,称为非正视(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)。二、近视在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,称为近视

  • 分类:屈光不正
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-18
详情

   一、正 视
    当眼调节静止时,外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视(emmetropia),即正视眼的远点为眼前无限远(图16-7)。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦,将不能产生清晰像,称为非正视(ametropia)或屈光不正(refractive error)。

    二、近 视
    在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,称为近视(myopia),如图16-8。近视眼的远点在眼前某一点。近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响,目前确切的发病机理仍在探索中。
    根据屈光成分分类:1.屈光性近视:主要由于角膜或晶状体曲率过大,屈光力超出正常范围,而眼轴长度在正常范围;2.轴性近视:眼轴长度超出正常范围,角膜和晶状体曲率在正常范围。
    根据近视度数分类:(1)轻度近视:<-3.00D;(2)中度近视:-3.00D ~-6.00D;(3)高度近视:>-6.00D。
    近视的临床表现为:远距视物模糊,近距视力好,集合功能相应减弱,使用的集合也相应减少,近视初期常有远距视力波动,注视远处物体时眯眼。由于看近时不用或少用调节,所以易引起外隐斜或外斜视。
    近视度数较高者,除远视力差外,常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状,并可发生程度不等的眼底改变,如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜,可发生形状不规则的白色萎缩斑,或有色素沉着呈圆形黑色斑(Fuchs斑);视网膜周边部格子样变性、囊样变性;在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比,发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长,眼球较突出,眼球后极部扩张,形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者,称为病理性近视,无明显上述病变者称为单纯性近视。

    三、远 视
    当调节放松时,平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后,称为远视(hypermetropia或hyperopia)。远视眼的远点在眼后,为虚焦点,因此典型的远视者视远不清、视近更不清。
    当远视度数较低时,患者可以利用其调节能力,增加眼的屈光力,将光线聚焦在视网膜上,从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节,远视者视疲劳症状比较明显。
    根据远视度数分类:(1)低度远视:<+3.00D,该范围远视在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿,大部分人40岁以前不影响视力;(2)中度远视:+3.00D~+5.00D,视力受影响,并伴有不适感或视疲劳症状,过度使用调节还会出现内斜;(3)高度远视:>+5.00D,视力受影响,非常模糊,但视觉疲劳或不适感反而不明显,因为远视度数太高,患者无法使用调节来代偿。
    能被调节所代偿的那一部分远视,称为隐性远视,在未行睫状肌麻痹验光难以发现。随着年龄的增大,调节幅度或能力下降,被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。
    远视与年龄
  6岁时:低中度远视者无任何症状,因为调节幅度很大,近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现,或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜,由高调节性集合/调节比例(AC/A)引起。远视的正确矫正可以减少调节,从而减少调节性集合而消除或减少内斜。
    6~20岁:近距阅读需求增大,特别在10岁左右时,阅读量增加,阅读字体变小,开始出现视觉症状。
20~40岁:近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状,部分患者老视提前出现,这是因为随着年龄增长,调节幅度减少,隐性远视减少,显性远视增加。
  40岁:调节幅度进一步下降,隐性远视转为显性远视,这些患者不仅需要近距阅读附加(add),而且还需要远距远视矫正。
    与远视有关的问题
    屈光性弱视:一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童,这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正,同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。
    内斜:(1)集合和调节是联动的,当调节发生时,必然会出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A,AC/A因人而异,远视者通常较高。(2)远视者未进行屈光矫正时,为了获得清晰视力,在远距工作时就开始使用调节,近距工作时使用更多的调节,产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在,就会出现斜视性弱视。
    远视眼常伴有小眼球、浅前房,因此远视者散瞳前要特别注意观察前房深度。另外远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起,类似视乳头炎或水肿,但矫正视力正常或与以往相比无变化,视野无改变,长期观察眼底无改变,称为假性视乳头炎。
    远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正,如有视疲劳和内斜视,即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力,消除视疲劳及防止内斜视的发生。

    四、散 光
  眼球在不同子午线上屈光力不同,形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光(astigmatism)。 散光类型:分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光,不相互垂直者为不规则散光。规则散光又分为顺规散光(astigmatism with the rule)、逆规散光(astigmatism against the rule)、斜向散光(oblique astigmatism)。最大屈光力主子午线在90度+30度位置的散光称为顺规散光,最大屈光力主子午线在180度+30度称为逆规散光,其余为斜向散光。根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系,分为:
    (1)单纯近视散光 一主子午线聚焦在视网膜上,另一主子午线聚焦在视网膜之前;
    (2)单纯远视散光 一主子午线聚焦在视网膜上,另一主子午线聚焦在视网膜之后;
    (3)复合近视散光 两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前,但聚焦位置前后不同;
    (4)复合远视散光 两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后,但聚焦位置前后不同;
    (5)混合散光 一主子午线聚焦在视网膜之前,另一主子午线聚焦在视网膜之后。

    散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大,逆规散光对视力的影响比顺规散光大。

    五、屈光参差
    双眼屈光度数不等者称为屈光参差(anisometropia),当双眼屈光差异超过1.00D者,在双眼矫正或非矫正状态下有可能会出现以下问题。
    由于人眼调节活动是双眼等同性的(Herring’s law),在非矫正状态下眼通过调节来获得清晰视力,若此时屈光参差者一眼清晰聚焦,其另一眼则常处于视觉模糊状态。如屈光参差的远视者,低度数眼或正视眼清晰聚焦,而其度数较高眼则为模糊像,很容易成为弱视。若屈光参差的近视者,正视眼用于注视远处目标,近视眼用于注视近距离,一般不会引起弱视,但由于缺乏融像机会,因此,容易出现双眼视异常。
    当屈光参差者屈光不正完全被矫正时,双眼视网膜上所成的的像的大小存在差异,即不等像(aniseikonia),有可能造成融像困难,从而出现相关融像困难症状如头晕、阅读模糊等。一般情况下,屈光参差度数相差超过2.50D以上并使用配戴框架眼镜矫正者通常会出现类似融像困难症状。
    因此,对屈光参差者进行屈光矫正时,需考虑矫正方法的视网膜像放大率。如单眼为无晶状体者,配戴框架眼镜后,双眼视网膜像大小差异约为25%,无法融像而产生许多症状。若配戴角膜接触镜,则放大率差异约为6%,接近双眼融像的能力范围(5%),可相对减少因融像困难带来的视觉症状。

    六、老 视
    随着年龄增长,晶状体逐渐硬化,弹性减弱,睫状肌的功能逐渐减低,从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40~45岁开始,出现阅读等近距离工作困难,这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视(presbyopia)。
    老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清,在光线不足时,由于瞳孔增大,景深变短,近距离阅读模糊更为明显。随着年龄的增长,这种现象逐渐加重。在老视前期或初发期,为了看清近目标需要努力使用调节,常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。
    老视的症状一般如下:(1)视近困难。患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读,看不清楚小 字体,与近视患者相反,患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清,而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。(2)阅读需要更强的照明度。因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度,又使患者瞳孔缩小,加大景深,提高视力。(3)视近不能持久。因为调节力减退,患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作,所以不能持久;同时由于调节集合的联动效应,过度调节会引起过度的集合,故看报易串行,字迹成双,最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。
    老视是一种生理现象,不论屈光状态如何,每个人均会发生老视。除年龄外,老视的发生和发展还与以下因素有关:
    (1)屈光不正: 远视眼比近视眼出现老视的时间早; 近视者配戴框架眼镜后,由于矫正负镜片离角膜顶点存在12mm~15mm距离,减少了同样阅读距离的调节需求,而戴角膜接触镜的近视者,由于角膜接触镜配戴在角膜面,其矫正后的光学系统接近正视眼,因此,戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视要早。
    (2)用眼方法: 调节需求直接与工作距离有关,因此,从事近距离精细工作者容易出现老视的症状, 从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
    (3)患者的身体素质: 长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离, 需要比较少的调节, 因此后者较早出现老视症状。
    (4)地理位置因素: 因为温度对晶状体的影响, 生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
    (5)药物对患者的影响: 服用胰岛素, 抗焦虑药, 抗忧郁药, 抗精神病药, 抗组胺药, 抗痉挛药和利尿药等的患者, 由于药物对睫状肌的作用, 会比较早出现老视。

      年龄与调节幅度的关系:Donder 调节幅度表

 

年龄(岁) 幅度(D) 年龄(岁) 幅度(D)
10
15
20
25
30
35
40

14.00
12.00
10.00
8.50
7.00
5.50
4.50
45
50
55
60
65
70
75
3.50
2.50
1.75
1.00
0.50
0.25
关键词:

扫二维码用手机看

下一个: 眼球光学
下一个: 眼球光学

联系信息

 

爱眼热线:0595-87262020
客服邮箱:zhangxin@hgyk.cn
地址:惠安县汽车总站斜对面

惠光

扫一扫登录
官方手机网站

 

惠光

惠光眼科医院

Page Copyright © 2013-2016 惠光眼科医院 页面版权所有 闽ICP备12022422号 技术支持:中企动力 泉州