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眼球震颤

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【概要描述】  眼球震颤(nystagmus)是一种非自主性,有节律的眼球摆动,它是一种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变,是由于某些视觉的、神经的或前庭机能的病变导致的眼球运动异常。  一、分类  1.根据眼球震颤的节律分为:冲动型眼球震颤、钟摆型眼球震颤。  2.根据眼球震颤的形式分为:水平性眼球震颤、垂直性眼球震颤、旋转性眼球震颤、混合性眼球震颤。  3.根据发生时期分为:先天性眼球震颤和后天性眼

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  眼球震颤(nystagmus)是一种非自主性,有节律的眼球摆动,它是一种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变,是由于某些视觉的、神经的或前庭机能的病变导致的眼球运动异常。

  一、分类

  1.根据眼球震颤的节律分为:冲动型眼球震颤、钟摆型眼球震颤。
  2.根据眼球震颤的形式分为:水平性眼球震颤、垂直性眼球震颤、旋转性眼球震颤、混合性眼球震颤。
  3.根据发生时期分为:先天性眼球震颤和后天性眼球震颤两种。

  二、先天性眼球震颤

  1.先天性运动性眼球震颤(congenital motor nystagmus) 主要是传出机制缺陷,可能累及神经中枢或同向运动控制径路,而眼部无异常改变,确切病因不清,与遗传有关。为双眼同向眼球震颤,通常为水平性的,向上或向下注视时保持水平震颤。可以表现为钟摆型,冲动性,旋转性,也可以多种类型同时存在于一个患者。先天性运动性眼球震颤波形特点为一种速度呈指数性增加的一个慢相。集合时震颤减轻,因此常合并内斜视(眼球震颤阻滞综合征)。可存在静止眼位(中间带),即眼球震颤减轻视力提高的位置。如果静止眼位不在第一眼位,患者采取代偿头位以在该位置获得最佳视力。初期常合并点头现象,随年龄增长逐渐好转。无视物晃动。患者利用静止眼位来调整注视方向,可以增加中心凹注视的时间。
   2.感觉缺陷性眼球震颤(sensory defect nystagmus) 继发于视觉传入径路的缺陷,黄斑部模糊的物像,引起反馈紊乱,造成固视反射发育障碍,使正常维持目标于中心凹的微细运动系统(micromovement system)功能丧失,形成眼球震颤。如果出生时视力即丧失,则在3个月时出现眼球震颤。眼球震颤的严重程度取决于视力丧失的程度。此类眼球震颤为钟摆型,侧方注视时,震颤变为冲动型。
  3.隐性眼球震颤(latent nystagmus) 病因不明,为一种水平性冲动型眼球震颤,双眼睁开时无眼球震颤,遮盖一眼时出现双眼眼球震颤,快相指向未遮盖眼即注视眼。也可表现为显性眼球震颤上附加隐性眼球震颤,此时遮盖任何一眼后,眼球震颤振幅增加,视力下降。隐性眼球震颤患者检查视力方法不同于一般视力检查。

  三、眼球震颤的治疗

  眼球震颤不仅发病机制不明,而且迄今没有直接有效的治疗方法,目前只有一些改善临床症状的间接治疗方法。
   1.屈光矫正:麻痹睫状肌验光后,如果存在明显的屈光不正,应配镜矫正。
   2.三棱镜:利用先天性运动性眼球震颤在静止眼位或使用辐辏时,可以减轻或抑制眼球震颤的特点,配戴三棱镜,以消除代偿头位,增进视力。(1)同向三棱镜:双眼放置同方向的三棱镜,基底与静止眼位方向相反,尖端指向静止眼位(健侧),使静止眼位由侧方移向正前方,从而消除代偿头位。(2)异向三棱镜:双眼均放置基底向外的三棱镜,以诱发辐辏,从而抑制眼球震颤。
   3.手术治疗:对先天性眼球震颤有静止眼位和代偿头位者,手术可改善或消除代偿头位,增进视力,使静止眼位由侧方移向中央,但不能根治眼球震颤。手术前先行三棱镜试验,如果双眼放置同向三棱镜,尖端指向健侧,可使头位消除或明显改善,则提示手术后可以矫正头位。临床上常采用的术式为:①Anderson术式:双眼与静止眼位方向一致的一对配偶肌减弱术。②Kestenbaum术式: 双眼与静止眼位方向一致的一对配偶肌减弱术加同眼拮抗肌缩短术。

 

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