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我国防盲治盲工作的历史和现状

我国防盲治盲工作的历史和现状

我国防盲治盲工作的历史和现状

【概要描述】1.历史  我国曾是盲和视力损伤十分严重的国家之一。新中国成立之前,人民生活贫困,卫生条件极差,眼病非常普遍,以沙眼为主的传染性眼病、维生素A缺乏、眼外伤和青光眼是致盲的主要原因。沙眼患病率高达50%~90%。新中国成立后,各级政府大力组织防治沙眼。在全国农业发展纲要中,沙眼被列为紧急防治的疾病之一。全国眼科医师响应政府号召,积极参与防治沙眼,使全国沙眼患病率和严重程度明显下降,这是我国防盲治盲工

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  1.历史

  我国曾是盲和视力损伤十分严重的国家之一。新中国成立之前,人民生活贫困,卫生条件极差,眼病非常普遍,以沙眼为主的传染性眼病、维生素A 缺乏、眼外伤和青光眼是致盲的主要原因。沙眼患病率高达50%~90%。新中国成立后,各级政府大力组织防治沙眼。在全国农业发展纲要中,沙眼被列为紧急防治的疾病之一。全国眼科医师响应政府号召,积极参与防治沙眼,使全国沙眼患病率和严重程度明显下降,这是我国防盲治盲工作取得的历史性成就。“文革”十年动乱中,全国防盲治盲工作受到干扰而中断。党的十一届三中全会以后又重新开展起来。1984年国家成立全国防盲指导组,统筹全国防盲治盲工作,制定了《1991-2000年全国防盲和初级眼保健工作规划》。1966年卫生部等国家部委发出通知,规定6月6日为“全国爱眼日”。1980年代全国各地进行眼病流行病学调查,明确白内障为致盲主要原因。各地积极开展筛查和手术治疗白内障盲。全国残疾人联合会把白内障盲复明纳入工作范围,极大地推动了防盲治盲工作。1988年国务院批准实施的《中国残疾人事业五年工作纳要》将白内障手术复明列为抢救性的残疾人三项康复工作之一。1991年国务院批准的《中国残疾人事业“八五”计划纲要》中又明确规定了白内障复明任务。全国各省、市、自治区也相继成立了防盲指导组,认真规划防盲治盲工作,建立和健全防盲治盲网络,根据各自实际情况,运用各种方式积极开展工作。眼科事业得到很大发展,全国现有眼科医师22000人。许多地方除了诊治眼科常见病之外,还能开展先进和复杂的手术。世界卫生组织和一些非政府组织也大力支持我国的防盲治盲工作,。所有这些,使我国防盲治盲工作呈现了前所未有的大好局面。其突出的标志是我国于2001年白内障盲的年手术量超过了白内障盲的年新发病例数,实现了白内障盲的负增长,这是我国防盲治盲取得的又一个历史性成就。

  2.现状

  根据1980年代以来我国各地陆续进行的盲和视力损伤流行病学调查,估计盲患病率为0.5%-0.6%,盲人数为670万人,双眼低视力患病率为0.99%,患者数为1200万人。盲和低视力的患病率随年龄增加而明显增加,女性中比男性中高,农村地区比城市高。由于我国人口众多,老龄化的速度很快,如果不采取切实有效措施做好防盲治盲,我国的盲人数将会急剧增加。目前我国盲的主要原因依次为白内障(46.1%)、角膜病(15.4%)、沙眼(10.9%)、青光眼(8.8%)、视网膜脉络膜病(5.5%)、先天/遗传性眼病(5.1%)、视神经病(2.9%)、屈光不正/弱视(2.9%)和眼外伤(2.6%)。各地在调查中发现,半数以上盲和视力伤是可以预防和可以治疗的。

  我国防盲治盲工作正以多样化形式发展。防盲治盲越来越得到社会各界的广泛关注和积极参与。我国在防盲治盲中也积累了一些经验,在农村建立县、乡、村三级初级眼病防治网络是开展防盲治盲工作的一种最常见形式,它将防盲治盲工作纳入了我国初级卫生保健,可以发挥各级眼病防治人员的作用。组织眼科手术医疗队、手术车到农村和边远地区巡回开展白内障复明手术,也是防盲治盲的一种有效形式。开展评选“防盲先进县” 是我国现阶段做好防盲治盲工作行之有效的方法。这些防盲先进县有一些共同的特点:(1)成立了县级防盲治盲领导小组,规划、组织和协调了全县的防盲治盲工作。(2)依托原有的县、乡、村三级医疗卫生网,建立了三级眼病防治网,组成了眼病转诊系统。(3)积极培训基层眼病防治人员。(4)大力宣传眼病防治知识。(5)筛选白内障盲人,积极组织手术治疗,使盲患病率有所下降。十多年来我国大规模地开展防盲治盲工作,也为我国培养了一支防盲治盲队伍。

  目前我国的防盲治盲工作也存在一些问题,主要是组织协调有待于进一步加强,防盲治盲的实际需要和效率不高之间存在着矛盾,大规模白内障手术治疗的质量有待于进一步提高。

  3.几种主要致盲眼病的防治

  (1) 白内障:是致盲主要原因,估计目前全世界有2.5千万人因此而失明。我国目前盲人中约有半数是白内障引起的,估计我国积存的急需手术治疗的白内障盲人有300多万人。我国每年新增白内障盲人约为40万人。随着人口增加和老龄化,这一数字还会增加。因此白内障盲是防盲治盲最优先考虑的眼病。一般认为白内障不能被预防,但通过手术可将大多数盲人恢复到接近正常的视力。

  每年每百万人群中所做的白内障手术数称为白内障手术率(Cataract Surgical Rate, CSR),是一个表示不同地区眼保健水平的测量指标。目前各国之间CSR差别很大,美国为5500以上,非洲为200,我国约为500。在发展中国家,白内障手术的效率很低。即使有白内障手术的设施,但经济和文化方面的障碍使得一些白内障盲人不能接受手术。

  在白内障手术治疗中,应当强调(1)使患者获得恢复视力和生活质量的高成功率;(2)向患者提供可负担的和可接近的服务,特别在缺医少药的人群中;(3)采取措施增加现有白内障手术设施的利用率。所采用的策略包括协调工作、培训人员和加强管理、监察和评价服务质量。

  对于白内障盲的防治,应做到“大量、高质、低价”,即每年完成的白内障手术例数要多,只有这样才能尽快地解决我国白内障盲积存的问题;白内障手术的质量要高,只有这样才能使白内障盲恢复视力;白内障手术的费用应适当降低,使大多数白内障盲患者能够接受治疗。

  (2) 青光眼:虽然“视觉2020”行动还没有将青光眼列入防治重点,但青光眼是我国主要致盲原因之一,也是全世界致盲的第二位原因,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重,因此预防青光眼盲十分重要。一般地说,青光眼的发生是不能预防的,但只要早期发现,合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。在人群中筛查青光眼患者是早期发现青光眼切实可行的重要手段。进一步普及青光眼的知识有可能使患者及早就诊。对于确诊的青光眼患者应当合理治疗,定期随诊。应当积极开展青光眼的病因、诊断和治疗方面的研究,特别是视神经保护的研究,将有助于青光眼盲的防治。

  (3) 角膜病:各种角膜病引起的角膜混浊也是我国致盲的主要原因,其中以感染所致的角膜炎症为多见。因此积极预防和治疗细菌性、病毒性、霉菌性等角膜炎是减少角膜病致盲的重要手段。

  角膜移植术是治疗角膜病致盲的有效手段。虽然我国许多地区设有眼库,为角膜移植患者提供了一定量的供体,但角膜供体来源仍有很大限制。应当加强宣传,争取社会各界支持,鼓励更多的人去世后捐献眼角膜,使更多的角膜病盲人得到复明机会。

  加强角膜病的防治研究也是减少因角膜病致盲的重要措施。特别要对单疱病毒性角膜炎的免疫研究、角膜移植术后免疫排斥反应的控制、角膜移植术供体角膜材料的保存、角膜内皮细胞保护、人工角膜的研制、角膜干细胞等方面进行深入研究。

  (4) 沙眼:是世界上缺少住房、水和卫生设施基本需要的社会经济不发达地区常见病,目前主要在非洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区49个国家流行。它是世界上最常见的可预防的致盲原因,估计现有560 万人因此而失明或视力损伤,有1.46亿例活动性沙眼需要治疗。沙眼曾是我国致盲的最主要原因。经半个世纪的努力,我国沙眼的患病率和严重程度明显下降。但在农村和边远地区,沙眼仍是严重的致盲眼病。1987年全国视力残疾调查表明,沙眼致盲占盲人总数的10.87%.。

  对于沙眼防治,“视觉2020”行动已制订“SAFE“(Surgery, Antibiotic, Facial Cleanliness, and Environmental Improvement, 即手术,抗生素,清洁脸部和改善环境)的防治策略,我们应当积极应用。可以预料,通过实施SAFE防治策略,有可能到2020年根治作为致盲的眼病沙眼。

  (5) 儿童盲(children blindness):也是“视觉2020”行动提出的防治重点。主要由维生素A缺乏、麻疹、新生儿结膜炎、先天性或遗传性眼病和未成熟儿视网膜病变引起。不同国家儿童盲的原因有所不同。由于考虑到儿童失明后持续的年数长,而且失明对发育有所影响,因此儿童盲被认为是优先考虑的领域。估计全世界有儿童盲150万人,其中100万生活在亚洲,30万在非洲。每年约有50万儿童成为盲人,其中60%在儿童期就已死亡。“视觉2020”行动对防治儿童盲采取以下策略:(1)在初级卫生保健项目中加强初级眼病保健项目,以便消灭可预防的致病原因;(2)进行手术等治疗服务,有效地处理“可治疗的”眼病;(3)建立光学和低视力服务设施。

  在我国儿童盲主要是由先天/遗传性眼病所致。应当加强宣传,注意孕期保健,避免近亲结婚,开展遗传咨询,提倡优生优育,能有效地减少这类眼病发生。同时在一些地区也应注意维生素A缺乏和早产儿视网膜病变的防治。此外儿童眼外伤时有发生,应做好宣传,教育儿童不随意燃发鞭炮、乱投石块、玩耍锐利器具。

  (6) 屈光不正和低视力:向屈光不正者提供矫正眼镜和解决低视力矫正问题也已包括在“视觉2020“行动中。WHO估计目前有3500万人需要低视力保健服务。当人口老龄化时,这一数字将会迅速增加。“视觉2020” 行动将通过初级保健服务、学校中视力普查和提供低价格的眼镜,努力向大多数人提供能负担得起的屈光服务和矫正眼镜,以及提供低视力服务。

  我国是近视眼的高发地区。根据1998年在北京顺义区以人群为基础的调查,15岁男、女儿童近视眼的患病率分别达37.6%和55.0%,并有随年龄增加而增加的趋势。2000年在该区进行的屈光不正随诊研究表明,5-15岁儿童中近视眼的发病率为7.9%。而且由于配镜设施、经济和对近视眼的认识等因素,相当一部分应当配戴眼镜的儿童不能及时配戴眼镜。对此应当进一步加强对屈光不正防治研究,培训足够的验光人员,普及验光配镜设施,使屈光不正的患者得到及时恰当的屈光矫正。

  (7) 糖尿病性视网膜病变:糖尿病是全球性严重的公共卫生问题。糖尿病会并发糖尿病性视网膜病变、新生血管青光眼,导致严重的视觉损伤,甚至完全丧失。糖尿病性视网膜病变是慢性的,对个人、家庭和社会有相当大的影响。在过去的20年中,糖尿病的并发症如糖尿病性视网膜病变已经急剧增加。糖尿病及糖尿病性视网膜病变的发生与生活方式有关。合理控制和早期治疗糖尿病对于控制糖尿病性视网膜病变是有效的。改变生活方式,进行恰当的干预可能会改变糖尿病性视网膜病变的预后。但是,目前接受这种治疗的情况并不乐观,所以防治糖尿病性视网膜病变将是公共卫生领域的重要课题。

  4.展望

  从我国目前情况来看,搞好防盲治盲的关键是提高效率。应当根据我国盲和视力损伤的严重情况和人力、财力资源做好规划,争取在尽量短的时间内根治我国的可避免盲。当前最为严重的是白内障盲问题。要提高白内障手术效率,单靠眼科医生是不够的,需要集中各方面的力量共同工作。提高白内障手术效率还应当掌握防盲治盲工作的“三A”原则,即开展防盲治盲工作应当是适当的(appropriate)、能负担的(affordable)、可接近的(accessible)。“适当的”原则是指防盲治盲应当因地制宜,采取符合各地实际情况的措施和方法。“能负担的”的原则是指防盲治盲应和各地社会经济发展水平相适应,能被国家、社会和个人所负担。“可接近的”原则是指应当使盲和视力损伤者能有途径充分使用防盲治盲的服务设施。提高防盲治盲的工作质量也是当务之急。特别是在手术过程中,一定要把手术质量放在首位。人员培训是开展防盲治盲的核心问题。 无论要提高我国白内障手术效率,增加年手术量,还是提高手术质量,都离不开人员培训。合理地调整眼科力量的布局也是一个重要问题。目前,我国多数眼科设施和眼科医生集中在大中城市,造成农村和边远地区白内障复明工作进展缓慢。我们应当逐步地改变这种状况。在防盲治盲工作中,应当注意充分发挥眼科医生的作用。眼科医生应当积极主动地投身到防盲治盲工作中去,为解决目前我国盲人问题和全国人民的眼保健做出我们的贡献。此外,我们应当在积极开发我国防盲治盲资源前提下,加强与世界卫生组织和国际非政府防盲组织的合作,争取更多的资源,努力创造防盲治盲工作的新局面,达到在2020年根治可避免盲的宏伟目标。

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