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外科疾病的眼部表现

外科疾病的眼部表现

【概要描述】一、颅脑外伤   常由于外伤部位、暴力的程度、受伤方式不同而出现不同的眼部表现。   (一)硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)   常有顶骨或颞骨骨折,以脑膜中动脉主干损伤产生的颞部血肿最多。如不及时手术多导致死亡。本病的一个重要体征为瞳孔改变。外伤后几分钟,同侧眼瞳孔缩小,对光反应迟钝,持续数分钟;然后瞳孔进行性开大,对光反应消失。1~2h后呈高度僵直性开大。此时,多可挽救病人生命。如果一侧或双侧瞳孔开大、僵直达30min以上,很少有存活者。此外,眼部还可表现出眼球运动神经麻痹。幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤时,可见视网膜前出血。   (二)硬脑膜下血肿(subduralhematoma)   多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致。可分为急性、亚急性和慢性。眼部表现为同侧瞳孔开大;轻度的颅脑损伤患者眼底多无变化,较重者常出现轻度视盘水肿、视网膜水肿,静脉充盈等变化;眼球运动神经麻痹。   (三)颅底骨折(fractureofskullbase)   双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血(“熊猫眼”征)。颅前凹骨折还可有眼球突出或眼眶皮下气肿。颅中窝骨折可引起搏动性突眼,动眼神经麻痹的体征。   (四)颅骨骨折(skullfracture)   常同时伴有视神经管骨折。骨折片可压迫视神经引起失明。患者在受伤时常处于昏迷或衰竭状态下,易忽略眼部体征,最终发生视神经萎缩。因此,对颅脑损伤者,应特别注意双侧瞳孔的改变。如发现一侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,则表明该侧视神经受损,应及时作X线或CT检查,发现视神经管骨折,可考虑手术,如急行视神经管减压手术,以挽救视功能。   二、几种与外伤有关的视网膜病变   (一)远达性视网膜病变(Purtscher'sretinopathy)   因车祸、地震、房屋倒塌等所引起的,对头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折,可引起一眼或双眼的视网膜病变,视力下降。在视网膜和视盘周围常见棉絮斑、出血和水肿,以及视盘水肿或玻璃体出血。通常,视网膜内出血散布于黄斑周围,脂肪栓子造成的棉絮斑一般较小,常位于较周边区。荧光造影显示小动脉阻塞及渗漏。并伴有眼睑和结膜充血、水肿,眼球突出。发病机制可能为:因系统性组织严重损伤,激活补体,颗粒细胞凝聚,白细胞栓子形成;局部的视网膜血管损伤,引起补体介导的白细胞凝聚和阻塞。挤压性损伤或长骨骨折,可引起类似的视网膜表现。   在没有外伤的情况下,其他一些疾病凡能激活补体的,也可引起类似的眼底改变。因Purtscher视网膜病变原描述为与外伤有关,这种病变则称为"类Purtscher视网膜病变"。例如,急性胰腺炎引起的视网膜病变;还有胶原血管病,如系统性红斑狼疮;或分娩。   (二)Terson综合征   由急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。机制不清,推测引起了眼内静脉压急剧升高,造成视盘周围和视网膜血管破裂。约2/3的蛛网膜下出血伴有眼内出血,约6%有玻璃体出血。多见于30~50岁,也可发生于任何年龄。少有视网膜脱离。   (三)Valsalva视网膜病变   腹腔内压力(如咳嗽、呕吐、举重、大便用力)突然升高,可使眼内静脉压上升到足以使黄斑的毛细血管破裂,出血位于内界膜下,通常较小,偶有1~2PD,视力仅稍有下降,预后好,出血在数月内自发消退。应注意的鉴别诊断有:①玻璃体后脱离,可引起出血或巨动脉瘤;②周边部视网膜裂孔或小动脉上的动脉瘤。   三、面部疖肿及体内深部脓肿   面部疖肿(furnncle),特别是危险三角区的化脓性感染,处理不当或自行挤压时,常使脓毒性栓子进人面静脉、内眦静脉,经眼静脉进人海绵窦,引起海绵窦静脉炎、海绵窦血栓或颅内化脓性感染。   体内深部感染或脓肿可因败血症引起转移性眼内炎或球后脓肿。

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  一、颅脑外伤
    常由于外伤部位、暴力的程度、受伤方式不同而出现不同的眼部表现。

    (一)硬脑膜外血肿(epidural hematoma)
    常有顶骨或颞骨骨折,以脑膜中动脉主干损伤产生的颞部血肿最多。如不及时手术多导致死亡。本病的一个重要体征为瞳孔改变。外伤后几分钟,同侧眼瞳孔缩小,对光反应迟钝,持续数分钟;然后瞳孔进行性开大,对光反应消失。1~2h后呈高度僵直性开大。此时,多可挽救病人生命。如果一侧或双侧瞳孔开大、僵直达30min以上,很少有存活者。此外,眼部还可表现出眼球运动神经麻痹。幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤时,可见视网膜前出血。

    (二)硬脑膜下血肿(subdural hematoma)
    多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致。可分为急性、亚急性和慢性。眼部表现为同侧瞳孔开大;轻度的颅脑损伤患者眼底多无变化,较重者常出现轻度视盘水肿、视网膜水肿,静脉充盈等变化;眼球运动神经麻痹。

    (三)颅底骨折(fracture of skull base)
    双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血(“熊猫眼”征)。颅前凹骨折还可有眼球突出或眼眶皮下气肿。颅中窝骨折可引起搏动性突眼,动眼神经麻痹的体征。

    (四)颅骨骨折(skull fracture)
    常同时伴有视神经管骨折。骨折片可压迫视神经引起失明。患者在受伤时常处于昏迷或衰竭状态下,易忽略眼部体征,最终发生视神经萎缩。因此,对颅脑损伤者,应特别注意双侧瞳孔的改变。如发现一侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,则表明该侧视神经受损,应及时作X线或CT检查,发现视神经管骨折,可考虑手术,如急行视神经管减压手术,以挽救视功能。

    二、几种与外伤有关的视网膜病变

    (一)远达性视网膜病变(Purtscher's retinopathy)
    因车祸、地震、房屋倒塌等所引起的,对头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折,可引起一眼或双眼的视网膜病变,视力下降。在视网膜和视盘周围常见棉絮斑、出血和水肿,以及视盘水肿或玻璃体出血。通常,视网膜内出血散布于黄斑周围,脂肪栓子造成的棉絮斑一般较小,常位于较周边区。荧光造影显示小动脉阻塞及渗漏。并伴有眼睑和结膜充血、水肿,眼球突出。发病机制可能为:因系统性组织严重损伤,激活补体,颗粒细胞凝聚,白细胞栓子形成;局部的视网膜血管损伤,引起补体介导的白细胞凝聚和阻塞。挤压性损伤或长骨骨折,可引起类似的视网膜表现。
    在没有外伤的情况下,其他一些疾病凡能激活补体的,也可引起类似的眼底改变。因Purtscher视网膜病变原描述为与外伤有关,这种病变则称为"类Purtscher视网膜病变"。例如,急性胰腺炎引起的视网膜病变;还有胶原血管病,如系统性红斑狼疮;或分娩。

    (二)Terson综合征
    由急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。机制不清,推测引起了眼内静脉压急剧升高,造成视盘周围和视网膜血管破裂。约2/3的蛛网膜下出血伴有眼内出血,约6%有玻璃体出血。多见于30~50岁,也可发生于任何年龄。少有视网膜脱离。

    (三)Valsalva视网膜病变
    腹腔内压力(如咳嗽、呕吐、举重、大便用力)突然升高,可使眼内静脉压上升到足以使黄斑的毛细血管破裂,出血位于内界膜下,通常较小,偶有1~ 2PD,视力仅稍有下降,预后好,出血在数月内自发消退。应注意的鉴别诊断有:①玻璃体后脱离,可引起出血或巨动脉瘤;②周边部视网膜裂孔或小动脉上的动脉瘤。

    三、面部疖肿及体内深部脓肿
    面部疖肿(furnncle),特别是危险三角区的化脓性感染,处理不当或自行挤压时,常使脓毒性栓子进人面静脉、内眦静脉,经眼静脉进人海绵窦,引起海绵窦静脉炎、海绵窦血栓或颅内化脓性感染。
    体内深部感染或脓肿可因败血症引起转移性眼内炎或球后脓肿。

 

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