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酸碱化学伤

  • 分类:眼外伤
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-20

酸碱化学伤

【概要描述】  化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所,其中常见的有酸、碱烧伤。都需要作为急诊处理。酸碱烧伤的损伤机制有不同:(1)酸性烧伤酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时,仅有刺激作用;强酸能使组织蛋白凝固坏死,凝固蛋白可起到屏障作用,能阻止酸性向深层渗透,组织损伤相对较轻。(2)碱性烧伤常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很

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  化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所,其中常见的有酸、碱烧伤。都需要作为急诊处理。
    酸碱烧伤的损伤机制有不同:
   (1)酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时,仅有刺激作用;强酸能使组织蛋白凝固坏死,凝固蛋白可起到屏障作用,能阻止酸性向深层渗透,组织损伤相对较轻。
   (2)碱性烧伤 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透到深层和眼内,使细胞分解坏死。因此,碱烧伤的后果要严重的多。

    【临床表现与并发症】
    根据酸碱烧伤后的组织反应,可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。
    1.轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿,角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退,上皮修复,不留瘢痕,无明显并发症,视力多不受影响。
    2.中度 由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂;结膜水肿,出现小片缺血坏死;角膜有明显混浊水肿,上皮层完全脱落,或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳,影响视力。
    3.重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死,呈灰白色混浊;角膜全层灰白、或者呈瓷白色。由于坏死组织释放出趋化因子,大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶,角膜基质层溶解,出现角膜溃疡或穿孔。碱性可立即渗入前房,引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑,角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损,在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。
    碱烧伤后的眼压升高:碱立即引起巩膜收缩,小梁网受损,使眼压迅速升高;2-4小时后,由于前列腺素释放,使眼压再次升高。因为角膜混浊,不容易检测眼压。
    此外,眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等并发症。

    【急救和治疗】
    1.急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度。应立即就地取材,用大量清水或其他水源反复冲洗,冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹窿部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min以上。送至医疗单位后,根据时间早晚也可再次冲洗,并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。
    2.后继治疗
    (1)早期治疗:局部和全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。点用降眼压药。局部或全身使用糖皮质激素,以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2周内,角膜有溶解倾向,应停用。维生素C阻止角膜溶解的作用有限。0.5%EDTA(依地酸钠),可用于石灰烧伤病例。在2周内都应点用降眼压药。
    (2)切除坏死组织,防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除。一些病人在2周内出现角膜溶解变薄,需行全角膜板层移植术,并保留植片的角膜缘上皮,以挽救眼球。也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对侧球结膜移植。每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连,或安放隔膜。
    (3)应用胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔。可用2.5%~5%半胱氨酸点眼;全身应用四环素类药物,每次0.25g,每日4次。可点用自家血清、纤维连接蛋白等。
    (4)晚期治疗:针对并发症进行。如烧伤矫正睑外翻、睑球粘连,进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时,应用药物降低眼压,或行睫状体冷凝术。

 

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