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眼附属器外伤

  • 分类:眼外伤
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-20

眼附属器外伤

【概要描述】  一、眼睑外伤挫伤致眼睑小血管破裂,常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色,以后渐变为黄色,可在1~2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时,可出现睑皮肤全层裂伤,甚至深达肌层、睑板和睑结膜。内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂,愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。【治疗】  ①眼睑瘀血和肿胀较明显时,可在伤后48h内冷敷,以后热敷。  ②眼睑裂伤应尽早清创缝合,尽量保留组织,不可切去皮肤,注意功能和美容效果。

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   一、眼睑外伤

    挫伤致眼睑小血管破裂,常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色,以后渐变为黄色,可在1~2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时,可出现睑皮肤全层裂伤,甚至深达肌层、睑板和睑结膜。内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂,愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。

    【治疗】

  ①眼睑瘀血和肿胀较明显时,可在伤后48h内冷敷,以后热敷。

  ②眼睑裂伤应尽早清创缝合,尽量保留组织,不可切去皮肤,注意功能和美容效果。对全层裂伤应严格分层对位缝合,以减轻瘢痕形成和睑畸形。

  ③伴有提上睑肌断裂时应修复,以免上睑下垂。伴有泪小管断裂时,应争取做泪小管吻合术,然后缝合眼睑。

  ④应注射TAT和抗生素。
    眼睑裂伤修复原则如下:眼睑血供丰富,极少发生缺血坏死。除非未累及睑缘的半层裂伤可以简单缝合,否则都应将睑缘、睑板、皮肤严格对合,通常先用缛式缝线缝合临近睑缘的睑板,以避免日后出现成角畸形。缝合应及早,伤后24小时组织水肿,影响缝合。累及内眦及泪小管的裂伤,应尽量修复或接通。

    二、眼眶外伤

    1.眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤 常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落等。有相应的各种临床表现。眶骨折在颜面外伤中常见。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经,此时瞳孔直接光反射消失或迟钝,瞳孔中等散大,视力可在光感以下。
    眶骨折可包括眶底骨折,组成内侧眶底的颌骨合并鼻、泪骨的骨折,以及内、外侧眶壁合并眶底的骨折三种类型。眶顶骨折少见,多为穿通伤所致。眶骨折后的复视可因为直接的神经肌肉损伤、眶内容肿胀、下直肌或下斜肌及其周围组织嵌顿引起。后者可通过眼球被动牵拉运动受限鉴别。

     【治疗】

   对视神经损伤,可及时应用大剂量糖皮质激素,必要时试行视神经管减压术治疗。但视神经管骨折后视力突然完全丧失,几乎不能恢复。对闭合性眶骨折,根据其并发症,如眼球运动障碍或复视、眼球内陷程度,决定是否手术处理。对合并颅脑外伤的昏迷病人,早期行眼科检查,以便及时发现和治疗视神经损伤。
    眶骨折手术修复的适应证是,眼肌嵌顿引起持久复视;眼球内陷2mm以上;一半以上大的眶底骨折,日后可能引起眼球内陷等。在伤后1-2周手术为宜。而肌肉嵌顿型应尽早手术。

    2.眼眶的锐器切割或穿通伤 常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤,可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高,危及视功能。
    【治疗】

   对软组织损伤应分层清创缝合,同时应用抗破伤风血清及抗生素防治感染。对因出血引起的急性眶内压升高,需要及时做眶减压术。

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