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眼异物伤

  • 分类:眼外伤
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-20

眼异物伤

【概要描述】  眼异物伤比较常见。大多数异物为铁质磁性金属,也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性(如木刺、竹签)和动物性(如毛、刺)异物等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。一、眼球外异物1.眼睑异物多见于爆炸伤时,可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。对较大的异物可用镊子夹出。2.结膜异物常见的有灰尘、煤屑等,多隐藏在睑板下沟、穹窿部及半月皱襞。异物摩擦角膜会引起刺激症状。

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  • 发布时间:2013-08-20
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  眼异物伤比较常见。大多数异物为铁质磁性金属,也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性(如木刺、竹签)和动物性(如毛、刺)异物等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。

    一、眼球外异物

    1.眼睑异物 多见于爆炸伤时,可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。对较大的异物可用镊子夹出。
    2.结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等,多隐藏在睑板下沟、穹窿部及半月皱襞。异物摩擦角膜会引起刺激症状。可在用表面麻醉剂点眼后,用无菌湿棉签拭出异物,然后点抗生素滴眼液。
    3.角膜异物 以铁屑、煤屑较多见,有明显刺激症,如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑。植物性异物容易引起感染。

    【治疗】

  对角膜浅层异物,可在表麻下,用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑,尽量一次刮除干净。对多个异物可分期取出,即先取出暴露的浅层异物,对深层的异物暂不处理。若异物较大,已部分穿透角膜进入前房,应行显微手术摘除异物。挑取异物时应严格执行无菌操作,否则有引起化脓性角膜溃疡的危险。异物取出后,点抗生素滴眼液或眼膏。
    4.眶内异物 常见的有金属弹片、气枪弹、或木、竹碎片。可有局部肿胀,疼痛。若合并化脓性感染时,可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹,可不必勉强摘出。但植物性异物会引起慢性化脓性炎症,应尽早完全取出。

    二、眼内异物

    眼内异物(intraocular foreign body)是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤,都应怀疑并排除异物(图19-7)。敲击金属是最常见的受伤方式。异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外,还有异物特殊的损害。

    【病理和临床表现】

   眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。
    1.不活泼的无菌异物 如,石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛,一般能耐受。铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物,后两种引起轻微炎症,可包裹;若异物很大可刺激炎症,引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩。异物也可移位。
    2.铜质沉着症(chalcosis) 纯铜有特别的毒性,引起急性铜质沉着症和严重炎症,需要立即摘除。若异物为铜合金,铜的含量少于85%,会引起慢性铜质沉着症。铜离子亲合膜性结构,典型的表现是在后弹力层沉着,绿色房水颗粒,虹膜变绿色,向日葵样白内障,棕红玻璃体混浊,条索形成,视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后,摘除异物不能减轻损害。
    3.铁质沉着症(siderosis) 关于眼内铁离子的损害机制,一般认为,铁片与玻璃体或眼内组织接触后,铁离子迅速氧化与扩散,激发Haber-Weiss反应,形成强力氧化剂,如羟自由基、超氧自由基、过氧化氢,引起脂质过氧化、细胞膜损伤以及酶失活,造成严重结构与功能损害。
    铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜。光感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。损害后的症状为夜盲、向心性视野缺损或失明。体征包括:角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、周边视网膜色素增生(早期),晚期弥漫性,视网膜血管变窄,视盘色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网,可继发开角型青光眼。ERG改变包括极早期a波升高,b波正常,以后b波降低,最终消失。

    【诊断】

   外伤史,如敲击金属,爆炸伤等最可能怀疑有异物存留。高速小金属片可由锤子和机械上飞出,易被忽视。
    1.根据临床表现,常有穿通伤的体征。发现伤口是诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕,相应的虹膜部位有穿孔,晶状体局限性混浊,表明有异物进入眼内。巩膜伤口较难发现。若屈光介质尚透明,可在裂隙灯或检眼镜下直接看到。必要时作前房角镜或三面镜检查。异物有视网膜毒性,可用ERG检查判断。
    2.影像学检查 采用X线摄片、超声波、CT扫描等。各有其优缺点。MRI不能用于磁性异物检查。

    【治疗】

  球内异物一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹,或位于玻璃体、视网膜及其他结构内,以及眼内的并发症。
    1.前房及虹膜异物 经靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出,磁性异物可用电磁铁吸出,非磁性异物用镊子夹出。
    2.晶状体异物 若晶状体大部分透明,可不必立即手术。若晶状体已混浊,可连同异物取出。
    3.眼后段异物 根据情况采用外路法或玻璃体手术取出。异物较小、且已完全包裹于球壁内,不一定要勉强取出。对甚小的铁异物存留,多次ERG检查可能有帮助,若b波振幅降低,建议取出异物。可以应用电磁铁经睫状体扁平部摘除的,如体积较小、可见的玻璃体内铁异物,没有包埋的异物,同时无视网膜并发症。其他情况,如,异物大、包裹、粘连、非磁性,需玻璃体手术摘除,同时处理眼内的并发症,如玻璃体积血或视网膜脱离。较大的异物可通过角巩膜切口或原入口取出,以减少周边视网膜组织的损伤。

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