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眼球穿通伤

  • 分类:眼外伤
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-20

眼球穿通伤

【概要描述】  由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪刺伤等较常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度,有否感染等并发症,以及治疗措施是否及时适当。【临床表现】按伤口的部位,可分为三类。1.角膜穿通伤较常见。①单纯性:角膜伤口较小且规则,常自行闭合,无虹膜嵌顿。②复杂性:伤口大,不规则,常有虹膜脱出及嵌顿,前房变浅,可伴有晶状体破裂及白内障,或眼后段损伤。有明显的眼

  • 分类:眼外伤
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  • 发布时间:2013-08-20
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  由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪刺伤等较常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度,有否感染等并发症,以及治疗措施是否及时适当。

    【临床表现】 按伤口的部位,可分为三类。
    1.角膜穿通伤 较常见。①单纯性:角膜伤口较小且规则,常自行闭合,无虹膜嵌顿。②复杂性:伤口大,不规则,常有虹膜脱出及嵌顿,前房变浅,可伴有晶状体破裂及白内障,或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。
    2.角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜,可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出,以及眼内出血,伴有明显眼痛和刺激症,视力明显下降。
    3.巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略,伤口表明仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血,预后差。

    【治疗】 伤后立即包扎伤眼,送眼科急诊处理。治疗原则是:①初期缝合伤口,恢复眼球完整性;②防治感染等并发症;③必要时行二期手术。
    1.伤口处理 ①单纯性角膜伤口,前房存在,可不缝合,包扎伤眼。大于3mm以上,多需做显微手术严密缝合,恢复前房。②复杂性角膜伤口,有虹膜嵌顿时,用抗生素溶液冲洗,还纳眼内;不能还纳时(严重破坏、缺血、伤后超过24小时),可予剪除。仔细缝合角膜伤口。③对角巩膜伤口,先缝合角膜缘一针,再缝合角膜,然后缝合巩膜。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。④对巩膜伤口,应自前向后边暴露,边缝合。必要时暂时性离断直肌。贯通伤的出口多不能缝合,由其自闭。
    2.对复杂病例,多采用二步手术,即初期缝合伤口,恢复前房,控制感染;在1~2周内,再行内眼或玻璃体手术,处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。
    3.治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清,全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼,并用散瞳药。

    【并发症及处理】
   1.外伤性感染性眼内炎 常见的感染有葡萄球菌、绿脓杆菌等。发展快,眼痛、头痛剧烈,刺激症状明显,视力严重下降,甚至无光感。球结膜高度水肿、充血,角膜混浊,前房纤维蛋白炎症或积脓,玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。
    【治疗】

  充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法,可注入万古霉素1mg及地塞米松0.4mg。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。对严重感染,需要紧急做玻璃体切除术,及玻璃体内药物灌注。延误时机(例如,过夜)抢救,可能难以保留眼球。

    2.交感性眼炎 外伤后的发生率约为0.2%。内眼手术之后约0.07‰。本病属迟发的自身免疫性疾病,主要与细胞免疫有关。抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节,感染可能参与抗原的激活。
    【临床表现】

   首先,伤眼(称诱发眼)的葡萄膜炎症状持续不退,并逐渐加重,出现KP,瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周~2个月的潜伏期,另一眼(称交感眼)突然出现类似的葡萄膜炎,视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出,多位于周边部(称Dalen-Fuchs结节)。交感性眼炎病程长,反复发作,晚期由于视网膜色素上皮的广泛萎缩,整个眼底呈一片暗红色调,称为“晚霞状眼底”。治疗不当或病情不能控制时,可出现继发性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。
    【治疗】

  伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织,预防感染,可能对预防本病有益。一旦发现本病,应按葡萄膜炎的治疗。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。多数病例经治疗可恢复一定视力。摘除诱发眼多不能中止病程,有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力。参阅葡萄膜炎章。

    3.外伤性增生性玻璃体视网膜病变(PVR) 由于伤口或眼内过度的修复反应,纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。可适时行玻璃体手术。但有些伤眼最终萎缩。
    相对而言,“外伤性视网膜脱离”的概念较宽,可因视网膜裂孔形成、视网膜下出血或渗出、牵拉(视网膜嵌顿或伤口的纤维组织增生)等一种或混合因素造成。如果合并黄斑损伤、巨大裂孔、严重的牵拉脱离,预后不良。需要做玻璃体手术治疗。如果存在大的角膜裂伤,手术时可采用暂时性人工角膜。

 

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