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概 述

  • 分类:眼外伤
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  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-20

概 述

【概要描述】  眼外伤(oculartrauma)是视力损害的主要原因之一,尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露,眼外伤很常见。眼的结构精细特殊,即使“轻微”的外伤,也可引起严重后果。眼外伤患者多为男性、儿童或青壮年,瞬间的伤害对患者造成身心和生活质量的严重影响,也相继带来沉重的社会和经济负担。因此,对眼外伤的防治应引起极大重视。  眼的表面积只占全身总体表面积的1/375(0.27%),但由于视觉的需

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  眼外伤(ocular trauma)是视力损害的主要原因之一,尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露,眼外伤很常见。眼的结构精细特殊,即使“轻微”的外伤,也可引起严重后果。眼外伤患者多为男性、儿童或青壮年,瞬间的伤害对患者造成身心和生活质量的严重影响,也相继带来沉重的社会和经济负担。因此,对眼外伤的防治应引起极大重视。
  眼的表面积只占全身总体表面积的1/375(0.27%),但由于视觉的需要,常处于暴露状态,受伤的机会远高于其他任何部位。如,眼外伤占所有身体外伤的比例可高达10%;占眼科住院患者的10%或更多。眼外伤还具有明显的特殊性。比如,一个0.1 mm长的铁片穿入皮肤,可能不会注意到;但若进入眼内,就是一种严重眼外伤,可引起受伤眼丧失甚至双眼(交感性眼炎)失明。

    一、眼外伤的分类

    有多种分类法。通常将损伤部位与外伤性质等合并一起作为眼外伤的诊断,如,“角膜穿通伤合并外伤性白内障、虹膜嵌顿”。
    1.按致伤原因的分类 可分为机械性和非机械性两类,前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等;后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。
    2.国际眼外伤学会提出的分类法 包括开放性和闭合性眼外伤。其中,对于眼球的外伤而言,锐器造成眼球壁全层裂开,称眼球穿通伤(penetrating injury)。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤,称贯通伤(perforating injury)。进入眼球内的异物引起的外伤有特殊性,称眼内异物(intraocular foreign body),即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开,称眼球破裂(rupture of the globe)。而钝挫伤引起的闭合性外伤,没有眼球壁的全层裂开。
    对眼睑、眼眶的外伤等,也同样适合采用开放性或闭合性的分类。如,眼睑的裂伤属于开放性眼睑外伤;锐器刺入眼眶,可称为眼眶穿通伤。
    3. 眼外伤的常见类型 主要有眼表异物或擦伤,各种锐器造成的眼球穿通伤,碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂,运动或玩耍引起的眼外伤,爆炸伤等。据发达国家统计,在住院患者中,眼球穿通伤和钝挫伤各占1/4,异物伤占35%,其余为眼烧伤或眼附属器伤。

    二、眼外伤的检查

    对任何眼外伤都不可掉以轻心,应该详细询问病史,仔细检查与处理。
    1.全面询问病史 病史中的许多信息,对分析和判断伤情、决定如何紧急或后续处置、估计预后十分重要。因此,应该根据情况,详细了解如下情况:何时怎样受伤,致伤性质,有否异物进入;是否合并系统性损伤;受伤前及伤后即刻视力,视力丧失是迅速还是缓慢发生;经何急诊处置(TAT注射,抗生素)等。
    2.眼部检查 评估视力、瞳孔反应、眼球运动,有无传入性瞳孔障碍等。用裂隙灯或手电光(放大镜下)依次检查:眼表有无异物、出血和擦伤;有无异物入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。可能时,测眼压。用直接或间接检眼镜检查眼底,在没有出现虹膜粘连、白内障,玻璃体积血未散开、或感染未发展之前,可发现眼后段穿通伤口或眼内异物。
    若没有眼球损伤,可详细检查眼睑及穹窿部;若怀疑眼球破裂,应用眼罩保护,不要强行分开眼睑,以免造成再次损伤。若眼睑严重肿胀,最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。检查时注意避免再次损伤。应对每个病例作照像记录。
     3.疑有异物、眶骨骨折或眼球破裂,作CT、B型超声波等影像学检查。

    三、眼外伤的处理和预防

    1.眼外伤的处理 眼外伤的紧急处置,应根据不同的外伤类型而定(详细见以下内容)。例如,如果遇到车祸伤员,存在明显的眼球破裂,或有明显的眼球穿通伤,应就地立即用硬纸板一类的物品(如纸杯的1/3底部)遮盖固定,以暂时性保护眼球,而不应试图分开眼睑做检查。手术前不宜点用睫状肌麻醉剂或抗生素,以避免眼内毒性。同时,避免一切影响局部或全身麻醉的举措,迅速送到有条件的眼科专科处理。不是眼科专科医师,切记不要做不当的检查或处置。
    复杂眼外伤往往有多种眼的结构损伤。外伤后的并发症,如眼内炎症、感染、细胞过度增生,可造成更大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。一些临床研究提示,伤后视力、瞳孔反应、损伤性质和部位,是与眼外伤预后相关的主要因素。眼的结构精细、复杂,一旦外伤,应及时救治。近40年来由于显微手术包括玻璃体手术、抗感染药物、诊断技术等的发展,眼外伤的救治取得显著进步,预后得到很大改善,挽救了许多以往“不治”的受伤眼。但是,一些严重的眼外伤,后果仍然很差。
    2.眼外伤的预防 大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生安全的宣传教育,严格执行操作规章制度,完善防护措施,能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明,在生产、体育运动中、以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点,应重点预防。如,暴露于有损害可能的环境时,应戴防护面罩或眼镜;制止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等;老年人应避免摔伤或碰伤。

 

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