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眼眶肿瘤

  • 分类:眼眶病
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-08-20

眼眶肿瘤

【概要描述】一、皮样囊肿  皮样囊肿(dermoidcyst)是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿,是一种迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成,囊壁为复层鳞状上皮,含有毛囊和皮脂腺,囊腔含有脱落上皮、毛发及皮脂腺分泌物胆固醇、脂肪,囊壁外绕以纤维结缔组织。  【临床表现】  皮样囊肿生长缓慢,虽为胚胎发育疾病,但部分患者至成年以后才发现。临床表现为渐进性眼球突出,由于囊肿多发于眼眶的上方及外上方,使眼球突出并向下或内

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  一、皮样囊肿

  皮样囊肿(dermoid cyst) 是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿,是一种迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成,囊壁为复层鳞状上皮,含有毛囊和皮脂腺,囊腔含有脱落上皮、毛发及皮脂腺分泌物胆固醇、脂肪,囊壁外绕以纤维结缔组织。

  【临床表现】

  皮样囊肿生长缓慢,虽为胚胎发育疾病,但部分患者至成年以后才发现。临床表现为渐进性眼球突出,由于囊肿多发于眼眶的上方及外上方,使眼球突出并向下或内下移位。于眶缘可触及时囊肿中等硬度,表面光滑,位于骨膜下间隙不活动,在骨膜表面及肌肉圆锥外间隙可推动,无压痛。如囊肿破裂内容物溢出,可致炎症反应,类似眶蜂窝组织炎。

  位于眶深部的囊肿,眼眶扪诊阴性,影像学检查具有明显特征,B型超声显示病变边界清楚,形状可不规则,透声性好,视囊内容物的性质,可表现为无回声、中度回声、强回声或块状回声,均有可压缩性。X线可显示眶壁的骨压迫性改变,即骨压迫吸收密度减低和周围的骨密度增高,称为骨硬化环。CT即显示骨骼又显示软组织,囊肿的边界清楚,囊内容密度不均匀,因有脂类物质大多数可见CT负值区,病变与骨壁关系密切,可见多种形状的骨压迹。

  【治疗】

  手术治疗。术中应注意囊壁去除彻底,骨凹陷处用石炭酸烧灼,酒精中和,盐水冲洗。

  二、海绵状血管瘤

  眼眶海绵状血管瘤(orbital cavernous hemangioma)是原发于眶内最常见的良性肿瘤。几乎均在青年以后发病,无性别差异。

  【临床表现】

  缓慢性眼球突出,多无感觉,偶有眶区轻度疼痛。根据肿瘤的原发部位有不同的首发症状,临床上多见肿瘤位于肌肉圆锥内,表现轴性眼球突出;肿瘤压迫眼球后极部引起眼底改变,也可致屈光改变,视力下降;位于眶尖压迫视神经较早引起视力下降,原发性视神经萎缩;肿瘤较大时可致眼球运动障碍。

  B型超声检查有典型的回声图像,具有定性诊断意义。表现为肿瘤类圆形,边界清楚,内回声强而均匀,声透性中等,具有可压缩性。CT显示具有良性占位性病变的特征,边界清楚,内密度均匀,可显示视神经的受压、移位及骨改变;CT具有定位诊断意义。

  【治疗】

  肿瘤增长缓慢,并有停止生长的可能,无恶性变,如无视力影响可观察;若明显影响视力或有严重的眼球突出,可手术切除,根据CT定位,采用前路或外侧开眶术。

  三、眼眶脑膜瘤

  眼眶脑膜瘤(orbital meningioma) 分为起源于眶内脑膜瘤和继发于颅内脑膜瘤二种,前者可起源于视神经外的蛛网膜及眶内异位脑膜细胞;后者多由颅内蝶骨脑膜瘤蔓延而来。临床上多发于中年女性。

  【临床表现】

  慢性眼球突出,眼睑水肿,视力下降是主要的临床表现。视神经鞘脑膜瘤主要沿视神经蔓延,视神经增粗,早期即引起视乳头水肿,视力减退,眼球突出,慢性视乳头水肿性萎缩,视神经睫状静脉。来源于蝶骨嵴的脑膜瘤经视神经管或眶上裂入眶,肿瘤压迫视神经引起同侧原发性视神经萎缩,当肿瘤生长体积增大颅压增高后,又可引起对侧视乳头水肿,称为Foster-Kennedy 综合征。蝶骨嵴脑膜瘤眶内蔓延还往往引起眶骨壁增生,颞部隆起;而视力丧失较晚。

  影像学显示同时具备软组织占位和骨增生的特征。超声显示视神经增粗、眶内肿块,内回声少,声衰减显著。CT影像多样,根据肿瘤的原发部位、蔓延途径,可显示视神经的管状增粗、车轨征(即沿视神经鞘膜密度增高,而视神经纤维密度偏低的影像特征,类似车轨状)及钙化;眶内边界不清的块影;以及眶骨壁的增厚。MRI在显示视神经管内及颅眶交界的病变优于CT。

  【治疗】

  手术切除。多采取外侧开眶或经颅开眶,完整切除不易,术后极易复发,多反复手术,视力丧失,眶内容摘除严重影响外观,甚至危及生命。近年有报告,放射治疗可抑制肿瘤的生长。

  四、横纹肌肉瘤

  眼眶横纹肌肉瘤(orbital rhabdomyosarcoma)是儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤,发病年龄多在10岁以内,少见于青年,偶见成年人。肿瘤生长快,恶性程度高。近年来综合治疗的应用,虽提高了疗效,但死亡率仍较高。

  【临床表现】

  肿瘤好发于眶上部,使眼球向前下方突出,眼睑水肿,球结膜水肿并突出于睑裂之外,类似眶蜂窝组织炎。肿瘤生长快,眶缘处即可触及软性肿物,肿瘤坏死可于穹隆结膜处破溃。患者多眼球固定,视力丧失,肿瘤累及全眶并向颅内蔓延。超声显示眶内大块的异常病变,内回声较少。CT 显示高密度占位病变及骨破坏。

  【治疗】

  目前多采用综合治疗,即手术前化疗使肿瘤缩小,然后手术扩大切除肿瘤,术后再行化疗及放疗,放射总量在60Gy以上。

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